Comparación de trombolastografía rápida y pruebas de coagulación convencionales para la reanimación hemostática en traumatismos

Este es un estudio prospectivo y aleatorizado que compara la trombolastografía rápida (r-TEG) ​​con las pruebas de coagulación convencionales para diagnosticar la coagulopatía posterior a una lesión y orientar la estrategia de reanimación hemostática en pacientes con lesiones graves que llegan al centro de traumatología y que probablemente requieran terapia de transfusión.

Nuestra hipótesis global es que:

1. r-TEG es una herramienta eficaz para la identificación temprana de anomalías específicas de la coagulación a través del análisis en tiempo real, proporcionando resultados rápidos en el punto de atención (POC),
2. r-TEG se puede utilizar para guiar la estrategia de reanimación al permitir la transfusión en función de los déficits individuales del paciente,
3. r-TEG resultará en una transfusión adecuada de plasma, crioprecipitado y plaquetas en el paciente de trauma individual,
4. La r-TEG reducirá los requisitos de transfusión en pacientes con coagulopatía posterior a una lesión.

Nuestros objetivos específicos de estudio son:

1. Para comparar los parámetros de r-TEG [TEG-ACT, ángulo alfa, valor K, MA (amplitud máxima), valor G (fuerza del coágulo) y fibrinólisis (EPL = porcentaje estimado de lisis)] con pruebas de coagulación convencionales [aPTT, INR, plaquetas recuento, nivel de fibrinógeno, dímero D] en su capacidad para diagnosticar y monitorear anomalías de la coagulación en el paciente traumatizado específicamente.
2. Comparar la administración de productos sanguíneos (hematíes empaquetados, plasma fresco congelado, crioprecipitado y plaquetas de aféresis) en las primeras 24 horas posteriores a la lesión cuando la transfusión se guía por r-TEG versus pruebas de coagulación convencionales.
3. Determinar si la normalización de los valores de r-TEG predice el cese de la hemorragia coagulopática mejor que la normalización de las pruebas clínicas de coagulación convencionales en función de las impresiones clínicas de los cirujanos tratantes y la revisión de los registros y resultados quirúrgicos.
4. Determinar y comparar patrones de proporciones de transfusión de concentrados de glóbulos rojos: plasma fresco congelado: plaquetas para la reanimación de pacientes con coagulopatía posterior a una lesión en los grupos guiados por r-TEG versus prueba de coagulación convencional durante las primeras 24 horas posteriores a la lesión.
5. Determinar y comparar los plazos de administración de hemoderivados durante las primeras 24 horas posteriores a la lesión cuando la transfusión se guía por r-TEG versus pruebas de coagulación convencionales.
6. Comparar la incidencia de muertes relacionadas con hemorragias como: mortalidad muy temprana (<2 horas después de la lesión), temprana (2<6 horas después de la lesión) y tardía (6-24 después de la lesión) según la revisión de la muerte/autopsia registros de fecha, hora y causa de muerte en pacientes cuya reanimación es guiada por r-TEG versus pruebas de coagulación convencionales.
7. Comparar a) la incidencia de lesión pulmonar asociada a transfusiones (TRALI), sobrecarga circulatoria asociada a transfusiones (TACO), síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) e insuficiencia multiorgánica (MOF); b) la duración de la estancia en la unidad de cuidados intensivos quirúrgicos (UCI) y el número de días sin ventilador en la SICU; yc) mortalidad tardía (>24 horas al día 30), incluidos el número de días y la causa de la muerte, en pacientes cuya reanimación se guíe por r-TEG versus pruebas de coagulación convencionales.