Comparação de Trombelastografia Rápida e Teste de Coagulação Convencional para Ressuscitação Hemostática em Trauma

Este é um estudo prospectivo e randomizado comparando a trombelastografia rápida (r-TEG) ​​com o teste de coagulação convencional para diagnosticar a coagulopatia pós-lesão e orientar a estratégia de ressuscitação hemostática em pacientes gravemente feridos que chegam ao centro de trauma que provavelmente precisarão de terapia transfusional.

Nossa hipótese global é que:

1. O r-TEG é uma ferramenta eficaz para a identificação precoce de anormalidades específicas da coagulação por meio de análise em tempo real, fornecendo resultados rápidos no ponto de atendimento (POC),
2. O r-TEG pode ser usado para orientar a estratégia de ressuscitação, permitindo a transfusão com base nos déficits individuais do paciente,
3. r-TEG resultará em transfusão apropriada de plasma, crioprecipitado e plaquetas no paciente traumatizado individual,
4. O r-TEG resultará em requisitos de transfusão reduzidos em pacientes com coagulopatia pós-lesão.

Nossos objetivos específicos de estudo são:

1. Para comparar os parâmetros r-TEG [TEG-ACT, ângulo alfa, valor K, MA (amplitude máxima), valor G (força do coágulo) e fibrinólise (EPL = porcentagem estimada de lise)] com testes de coagulação convencionais [aPTT, INR, plaquetas contagem, nível de fibrinogênio, D-dímero] em sua capacidade de diagnosticar e monitorar anormalidades de coagulação no paciente de trauma especificamente.
2. Comparar a administração de hemoderivados (concentrado de hemácias, plasma fresco congelado, crioprecipitado e plaquetas por aférese) nas primeiras 24 horas pós-lesão quando a transfusão é guiada por r-TEG versus testes convencionais de coagulação.
3. Determinar se a normalização dos valores de r-TEG prevê a cessação do sangramento coagulopático melhor do que a normalização dos testes clínicos convencionais de coagulação com base nas impressões clínicas dos cirurgiões responsáveis ​​e na revisão dos registros e resultados cirúrgicos.
4. Determinar e comparar padrões de taxas de transfusão de concentrado de hemácias: plasma fresco congelado: plaquetas para ressuscitação de pacientes com coagulopatia pós-lesão no r-TEG versus grupos guiados por teste de coagulação convencional nas primeiras 24 horas após a lesão.
5. Determinar e comparar os prazos de administração de produtos sanguíneos ao longo das primeiras 24 horas após a lesão, quando a transfusão é guiada por r-TEG versus teste de coagulação convencional.
6. Comparar a incidência de mortes relacionadas à hemorragia como: mortalidade muito precoce (<2 horas após a lesão), precoce (2<6 horas após a lesão) e tardia (6-24 após a lesão) com base na revisão da morte/autópsia registros de data, hora e causa da morte em pacientes cuja ressuscitação é guiada por r-TEG versus teste de coagulação convencional.
7. Comparar a) a incidência de lesão pulmonar associada à transfusão (TRALI), sobrecarga circulatória associada à transfusão (TACO), síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) e falência de múltiplos órgãos (MOF); b) o tempo de permanência na unidade de terapia intensiva cirúrgica (UTI) e o número de dias livres de ventilação na UTI; e c) mortalidade tardia (>24 horas até o dia 30), incluindo número do dia e causa da morte, em pacientes cuja ressuscitação é guiada por r-TEG versus teste de coagulação convencional.