Résultats fonctionnels chez les amputés transfémoraux dysvasculaires (CLEG)

Chez les personnes âgées, une mauvaise circulation dans les membres inférieurs ou une maladie dysvasculaire peut entraîner de graves complications pour la santé. De plus, ces personnes souffrent également de comorbidités graves comme le diabète et les maladies coronariennes ou cérébrovasculaires. Le dysfonctionnement circulatoire ou maladie dysvasculaire est la principale cause d'amputation aux États-Unis (www.amputee-coalition.orf/fact_sheet/amp_stats_cause.html). L'augmentation des modes de vie sédentaires a entraîné une augmentation des taux de diabète, ce qui a considérablement contribué à l'augmentation du nombre d'amputations ces dernières années. Le risque d'amputation chez un diabétique est 25 fois plus élevé que dans la population non diabétique. Le niveau d'amputation approprié pour un individu dépend de l'étendue des dommages causés à ses tissus. Les amputations courantes des membres inférieurs dans la population dysvasculaire comprennent les amputations transtibiales et transfémorales. L'individu ayant une amputation transtibiale ou sous le genou, sera équipé d'un pied prothétique pour aider à la marche fonctionnelle, tandis qu'une personne avec une amputation transfémorale aura besoin à la fois d'un pied et d'un genou prothétiques à des fins ambulatoires. Actuellement, les amputés dysvasculaires reçoivent des prothèses dans le but de les ramener à un niveau fonctionnel de base axé principalement sur la stabilité. Ils sont considérés comme des marcheurs moins performants et doivent utiliser une vitesse de marche lente et constante pour se déplacer autour de leur domicile et ne sont pas considérés comme des ambulateurs communautaires traditionnels. Par conséquent, on leur donne traditionnellement des genoux mécaniques standard qui sont considérés comme sûrs, car ils ne permettent que des tâches ménagères simples à vitesse unique. Bien que ce critère ramène le patient à fonctionner pour les activités de base de la vie quotidienne (AVQ) et à marcher à une seule cadence, il ne permet pas au patient de contrer les comorbidités existantes. Les amputés dysvasculaires ont tendance à être moins actifs, ce qui les prédispose à un mode de vie plus sédentaire et exacerbe leurs facteurs de risque. Leurs prothèses les rendent inefficaces sur le plan énergétique et consomment plus d'énergie pour les AVQ et la marche fonctionnelle. Cela provoque une fatigue précoce, induit de l'anxiété et la peur de tomber. De plus, ils sont souvent déprimés, perdent leur motivation et limitent leurs interactions avec la communauté. Cela soulève la question de savoir si les amputés dysvasculaires sont davantage limités fonctionnellement par les prothèses qui leur sont traditionnellement données.

Plus récemment, la technologie a été utilisée pour aider au retour à la fonction dans la population amputée. Les genoux contrôlés par microprocesseur (MP) font partie des innovations technologiques appliquées aux prothèses pour non seulement ramener les amputés à une fonction de base, mais aussi en vue de les ramener à leur fonction la plus élevée possible. Au fil des ans, l'utilisation clinique a montré que les genoux traditionnels offrent la possibilité d'accomplir les AVQ et les fonctions de base comme s'asseoir et se tenir debout. Cependant, des activités telles que négocier des escaliers/marches, marcher sur un sol inégal et s'autocorriger pendant les trébuchements ; les fonctions qui réintègrent les amputés dans la déambulation communautaire illimitée et la réintégration sociale nécessitent des prothèses aux fonctionnalités avancées. La jambe en C d'Otto Bock est un genou MP qui permet au patient un plus grand niveau de contrôle dans les phases de balancement et d'appui de la marche. Cela permet à l'amputé TF d'ajuster les exigences de la marche pendant la marche dynamique, comme changer la vitesse de marche, monter et descendre des escaliers et des pentes, marcher sur de l'herbe et des surfaces inégales et franchir un obstacle. La jambe C a été traditionnellement donnée aux patients qui commencent la rééducation post-amputation à un niveau supérieur, mais sont plus chers que les genoux mécaniques traditionnels. Au contraire cependant, une étude européenne qui a défini les résultats de santé en termes d'année de vie ajustée sur la qualité (QALY), a indiqué que la jambe C a montré un gain QALY de 3218 € par patient, le rend toujours financièrement viable en gardant à l'esprit son prix étiquette.. Le but de cette étude est de comparer le genou mécanique traditionnel au genou à microprocesseur (C-leg) dans la population dysvasculaire. L'étude évaluera spécifiquement le potentiel des genoux à microprocesseur pour améliorer la qualité de vie des amputés transfémoraux dysvasculaires. Cela comprend l'identification si la jambe C peut augmenter le niveau d'activité pour être classé à un niveau supérieur par la classification Medicare de K2 (ambulateurs de niveau inférieur) à K3 (ambulateurs plus compétents), ainsi que l'augmentation de leur interaction sociale dans la communauté.