Resultados Funcionais em Amputados Disvasculares Transfemorais (CLEG)

Em adultos mais velhos, a má circulação nas extremidades inferiores ou a doença disvascular podem levar a complicações graves de saúde. Além disso, esses indivíduos também sofrem de comorbidades graves, como diabetes e doença coronariana ou cerebrovascular. A disfunção circulatória ou doença vascular é a principal causa de amputações nos Estados Unidos (www.amputee-coalition.orf/fact_sheet/amp_stats_cause.html). O aumento do estilo de vida sedentário levou ao aumento das taxas de diabetes, o que contribuiu significativamente para um aumento do número de amputações nos últimos anos. O risco de amputação em um indivíduo diabético é 25 vezes maior do que na população não diabética. O nível de amputação apropriado para um indivíduo depende da extensão do dano aos seus tecidos. As amputações comuns das extremidades inferiores na população disvascular incluem as amputações transtibiais e transfemorais. O indivíduo com amputação transtibial ou abaixo do joelho receberá um pé protético para auxiliar na deambulação funcional, enquanto uma pessoa com amputação transfemoral precisará de um pé e joelho protéticos para fins ambulatoriais. Atualmente amputados disvasculares recebem próteses com o objetivo de devolvê-los a um nível básico de função focado principalmente na estabilidade. Eles são considerados deambuladores de funcionamento inferior e espera-se que usem uma velocidade de caminhada lenta e constante para deambular em suas casas e não são considerados deambuladores comunitários tradicionais. Portanto, eles recebem tradicionalmente joelhos mecânicos padrão que são considerados seguros, pois fornecem a capacidade apenas para tarefas domésticas simples de velocidade única. Embora esse critério retorne o paciente às atividades básicas da vida diária (AVDs) e caminhe em uma única cadência, ele não capacita o paciente a neutralizar as comorbidades existentes anteriormente. Amputados disvasculares tendem a ser menos ativos, predispondo-os a um estilo de vida mais sedentário e exacerbando seus fatores de risco. Suas próteses os tornam energeticamente ineficientes e usam mais energia para AVDs e caminhada funcional. Isso causa fadiga precoce, induz ansiedade e medo de cair. Além disso, muitas vezes ficam deprimidos, perdem a motivação e restringem sua interação com a comunidade. Isso levanta a questão de saber se os amputados disvasculares são funcionalmente limitados pelas próteses tradicionalmente dadas a eles.

Mais recentemente, a tecnologia tem sido usada para auxiliar no retorno à função na população de amputados. Os joelhos controlados por microprocessador (MP) estão entre as inovações tecnológicas aplicadas às próteses não apenas para devolver os amputados a uma função básica, mas também com vistas a devolvê-los à sua função mais elevada possível. Ao longo dos anos, o uso clínico mostrou que os joelhos tradicionais fornecem a capacidade de realizar AVDs e funções básicas como sentar e levantar. No entanto, atividades como subir escadas/degraus, andar em terreno irregular e autocorreção durante o tropeço; as funções que reintegram os amputados na deambulação comunitária ilimitada e na reintegração social requerem próteses com funcionalidade avançada. O Otto Bock C-leg é um joelho MP que permite ao paciente um maior nível de controle nas fases de balanço e apoio da marcha. Isso permite que o amputado TF ajuste os requisitos da marcha durante a caminhada dinâmica, como alterar a velocidade da caminhada, subir e descer escadas e inclinações, caminhar na grama e superfícies irregulares e cruzar um obstáculo. A perna C tem sido tradicionalmente dada a pacientes que iniciam a reabilitação pós-amputação em um nível mais alto, mas são mais caros do que os joelhos tradicionalmente mecânicos. Pelo contrário, no entanto, um estudo europeu que definiu os resultados de saúde em termos de anos de vida ajustados pela qualidade (QALY), indicou que a perna C apresentou um ganho QALY de € 3218 por paciente, tornando-o ainda financeiramente viável, tendo em conta o seu preço marcação.. O objetivo deste estudo é comparar o joelho mecânico tradicional com o joelho microprocessado (C-leg) na população disvascular. O estudo avaliará especificamente o potencial dos joelhos com microprocessador para melhorar a qualidade de vida em amputados transfemorais disvasculares. Isso inclui identificar se o C-leg pode aumentar o nível de atividade para ser classificado em um nível mais alto pela classificação do Medicare de K2 (ambuladores de nível inferior) a K3 (ambuladores mais proficientes), além de aumentar sua interação social na comunidade.