Risultati funzionali negli amputati transfemorali disvascolari (CLEG)

Negli anziani, la cattiva circolazione negli arti inferiori o la malattia disvascolare possono portare a gravi complicazioni di salute. Inoltre, questi individui soffrono anche di gravi comorbilità come il diabete e le malattie coronariche o cerebrovascolari. La disfunzione circolatoria o malattia disvascolare è la causa principale delle amputazioni negli Stati Uniti (www.amputee-coalition.orf/fact_sheet/amp_stats_cause.html). L'aumento degli stili di vita sedentari ha portato a un aumento dei tassi di diabete che ha contribuito in modo significativo a un aumento del numero di amputazioni negli ultimi anni. Il rischio di amputazione in un individuo diabetico è 25 volte superiore rispetto alla popolazione non diabetica. Il livello di amputazione appropriato per un individuo dipende dall'entità del danno ai suoi tessuti. Le amputazioni comuni degli arti inferiori nella popolazione disvascolare includono le amputazioni transtibiali e transfemorali. L'individuo che ha un'amputazione transtibiale o sotto il ginocchio, sarà dotato di un piede protesico per assistere con la deambulazione funzionale, mentre una persona con un'amputazione transfemorale richiederà sia un piede che un ginocchio protesici per scopi ambulatoriali. Attualmente agli amputati disvascolari vengono fornite protesi basate sull'obiettivo di riportarli a un livello base di funzionalità focalizzato principalmente sulla stabilità. Sono considerati camminatori meno funzionanti e dovrebbero usare una velocità di camminata lenta e costante per deambulare intorno alle loro case e non sono considerati ambulanti di comunità tradizionali. Pertanto, vengono tradizionalmente fornite ginocchia meccaniche standard che sono considerate sicure, in quanto forniscono la capacità solo per semplici attività domestiche a velocità singola. Sebbene questo criterio riporti il ​​paziente a funzionare per le attività di base della vita quotidiana (ADL) e a camminare a una singola cadenza, non autorizza il paziente a contrastare le comorbilità precedentemente esistenti. Gli amputati disvascolari tendono ad essere meno attivi, predisponendoli a uno stile di vita più sedentario e aggravando i loro fattori di rischio. Le loro protesi li rendono inefficienti dal punto di vista energetico e consumano più energia per le ADL e la camminata funzionale. Ciò provoca l'insorgenza precoce di affaticamento, induce ansia e paura di cadere. Inoltre, sono spesso depressi, perdono la motivazione e riducono la loro interazione con la comunità. Ciò solleva la questione se gli amputati disvascolari siano ulteriormente funzionalmente limitati dalle protesi tradizionalmente fornite loro.

Più recentemente, la tecnologia è stata utilizzata per assistere il ritorno alla funzione nella popolazione di amputati. Le ginocchia controllate da microprocessore (MP) sono tra le innovazioni tecnologiche applicate alle protesi non solo per riportare gli amputati a una funzione di base, ma anche per riportarli alla loro massima funzione possibile. Nel corso degli anni, l'uso clinico ha dimostrato che le ginocchia tradizionali forniscono la capacità di completare ADL e funzioni di base come sedersi e stare in piedi. Tuttavia, attività come salire scale/gradini, camminare su terreni irregolari e autocorrezione durante lo sgambetto; le funzioni che reintegrano gli amputati nella deambulazione comunitaria illimitata e il reinserimento sociale richiedono protesi con funzionalità avanzate. L'Otto Bock C-leg è un ginocchio MP che consente al paziente un maggiore livello di controllo nelle fasi di oscillazione e appoggio della deambulazione. Ciò consente all'amputato TF di regolare i requisiti dell'andatura durante la deambulazione dinamica, ad esempio modificando la velocità di deambulazione, salendo e scendendo scale e pendenze, camminando su erba e superfici irregolari e attraversando un ostacolo. La C-leg è stata tradizionalmente data ai pazienti che iniziano la riabilitazione post-amputazione a un livello più alto, ma sono più costose delle tradizionali ginocchia meccaniche. Al contrario, tuttavia, uno studio europeo che ha definito gli esiti di salute in termini di anno di vita aggiustato per la qualità (QALY), ha indicato che il C-leg ha mostrato un guadagno di QALY di € 3218 per paziente, rendendolo ancora finanziariamente sostenibile tenendo presente il suo prezzo etichetta.. Lo scopo di questo studio è confrontare il ginocchio meccanico tradizionale con il ginocchio a microprocessore (C-leg) nella popolazione disvascolare. Lo studio valuterà in particolare il potenziale delle ginocchia a microprocessore per migliorare la qualità della vita negli amputati transfemorali disvascolari. Ciò include l'identificazione se il C-leg può aumentare il livello di attività per essere classificato a un livello superiore dalla classificazione Medicare da K2 (ambulatori di livello inferiore) a K3 (ambulatori più abili), oltre ad aumentare la loro interazione sociale nella comunità.