Functionele resultaten bij dysvasculaire transfemorale geamputeerden (CLEG)

Bij oudere volwassenen kan een slechte bloedsomloop in de onderste ledematen of dysvasculaire ziekte leiden tot ernstige gezondheidscomplicaties. Bovendien lijden deze personen ook aan ernstige comorbiditeiten zoals diabetes en coronaire of cerebrovasculaire aandoeningen. Disfunctie van de bloedsomloop of dysvasculaire ziekte is de belangrijkste oorzaak van amputaties in de Verenigde Staten (www.amputee-coalition.orf/fact_sheet/amp_stats_cause.html). Een toenemende sedentaire levensstijl heeft geleid tot meer diabetes, wat de afgelopen jaren aanzienlijk heeft bijgedragen tot een groter aantal amputaties. Het risico op amputatie bij een persoon met diabetes is 25 keer hoger dan bij de niet-diabetische populatie. Het niveau van amputatie dat geschikt is voor een persoon hangt af van de mate van schade aan zijn/haar weefsels. Veel voorkomende amputaties van de onderste ledematen in de dysvasculaire populatie zijn de transtibiale en transfemorale amputaties. De persoon met een transtibiale amputatie of een amputatie onder de knie, zal worden uitgerust met een voetprothese om te helpen bij functionele ambulantie, terwijl een persoon met een transfemorale amputatie zowel een voetprothese als een knieprothese nodig heeft voor ambulante doeleinden. Momenteel krijgen dysvasculaire geamputeerden prothesen met als doel hen terug te brengen naar een basisfunctieniveau dat voornamelijk gericht is op stabiliteit. Ze worden beschouwd als minder goed functionerende wandelaars en er wordt verwacht dat ze een langzame en constante loopsnelheid gebruiken om door hun huis te lopen en worden niet beschouwd als traditionele gemeenschapsambulators. Daarom krijgen ze traditioneel standaard mechanische knieën die als veilig worden beschouwd, aangezien ze alleen de mogelijkheid bieden voor eenvoudige huishoudelijke taken met één snelheid. Hoewel dit criterium de patiënt weer in staat stelt om te functioneren voor de basisactiviteiten van het dagelijks leven (ADL) en te lopen in een enkele cadans, stelt het de patiënt niet in staat om de eerder bestaande comorbiditeiten tegen te gaan. Dysvasculaire geamputeerden zijn over het algemeen minder actief, wat hen vatbaarder maakt voor een meer sedentaire levensstijl en hun risicofactoren verergert. Door hun prothesen zijn ze energie-inefficiënt en verbruiken ze meer energie voor ADL's en functioneel lopen. Dit veroorzaakt een vroeg begin van vermoeidheid, veroorzaakt angst en angst om te vallen. Verder zijn ze vaak depressief, verliezen ze hun motivatie en beknotten ze hun interactie met de gemeenschap. Dit roept de vraag op of dysvasculaire geamputeerden verder functioneel worden beperkt door de prothesen die traditioneel aan hen worden gegeven.

Meer recentelijk is technologie gebruikt om te helpen bij het terugkeren naar functioneren bij de geamputeerde populatie. Microprocessor (MP) gestuurde knieën behoren tot de technologische innovaties die worden toegepast op prothesen om niet alleen geamputeerden terug te brengen naar een basisfunctie, maar ook om ze terug te brengen naar hun hoogst mogelijke functie. In de loop der jaren heeft klinisch gebruik aangetoond dat traditionele knieën de mogelijkheid bieden om ADL's en basisfuncties zoals zit-sta te voltooien. Activiteiten zoals het nemen van trappen/treden, lopen op oneffen ondergrond en zelfcorrectie tijdens struikelen; functies die geamputeerden re-integreren in onbeperkte gemeenschapsambulance en sociale re-integratie vereisen protheses met geavanceerde functionaliteit. De Otto Bock C-leg is een MP-knie die de patiënt meer controle geeft tijdens de zwaai- en standfasen van het lopen. Hierdoor kan de TF-geamputeerde de eisen van het looppatroon aanpassen tijdens dynamisch lopen, zoals het veranderen van de loopsnelheid, het op en af ​​lopen van trappen en hellingen, het lopen op gras en oneffen oppervlakken en het oversteken van een obstakel. Het C-been wordt van oudsher gegeven aan patiënten die op een hoger niveau beginnen met revalidatie na amputatie, maar is duurder dan traditioneel mechanische knieën. Integendeel, een Europese studie die gezondheidsuitkomsten definieerde in termen van voor kwaliteit gecorrigeerd levensjaar (QALY), gaf aan dat de C-leg een QALY-winst van € 3218 per patiënt liet zien, waardoor het nog steeds financieel haalbaar is, rekening houdend met de prijs label.. Het doel van deze studie is om de traditionele mechanische knie te vergelijken met de microprocessorknie (C-leg) in de dysvasculaire populatie. De studie zal specifiek het potentieel van microprocessorknieën evalueren om de levenskwaliteit van dysvasculaire transfemorale geamputeerden te verbeteren. Dit omvat het identificeren of de C-leg het activiteitenniveau kan verhogen om op een hoger niveau te worden geclassificeerd door de Medicare-classificatie van K2 (ambulators op een lager niveau) tot K3 (meer bekwame ambulators), samen met het vergroten van hun sociale interactie in de gemeenschap.