Funktionelle resultater hos dysvaskulære transfemorale amputerede (CLEG)

Hos ældre voksne kan dårlig cirkulation i underekstremiteterne eller dysvaskulær sygdom føre til alvorlige helbredskomplikationer. Derudover lider disse personer også af alvorlige følgesygdomme som diabetes og koronar eller cerebrovaskulær sygdom. Kredsløbsdysfunktion eller dysvaskulær sygdom er hovedårsagen til amputationer i USA (www.amputee-coalition.orf/fact_sheet/amp_stats_cause.html). Stigende stillesiddende livsstil har ført til øgede forekomster af diabetes, som har bidraget væsentligt til et øget antal amputationer i de senere år. Risikoen for amputation hos en diabetiker er 25 gange højere end hos ikke-diabetikere. Niveauet af amputation, der er passende for en person, afhænger af omfanget af skade på hans/hendes væv. Almindelige amputationer af underekstremiteterne i den dysvaskulære population omfatter de transtibiale og transfemorale amputationer. Den person, der har en transtibial amputation eller under knæet, vil blive udstyret med en fodprotese for at hjælpe med funktionel ambulation, mens en person med en transfemoral amputation vil kræve både en fod- og knæprotese til ambulatoriske formål. I øjeblikket får dysvaskulære amputerede proteser baseret på målet om at bringe dem tilbage til et grundlæggende funktionsniveau, der primært er fokuseret på stabilitet. De betragtes som lavere fungerende vandrere og forventes at bruge en langsom og konstant ganghastighed til at bevæge sig rundt i deres hjem og betragtes ikke som traditionelle ambulatorer i lokalsamfundet. Derfor er de traditionelt givet standard mekaniske knæ, som anses for sikre, da de kun giver mulighed for simple enkelt hastighed husholdningsopgaver. Selvom dette kriterium får patienten tilbage til at fungere i forbindelse med basale daglige aktiviteter (ADL'er) og at gå i en enkelt kadence, giver det ikke patienten mulighed for at modvirke de tidligere eksisterende komorbiditeter. Dysvaskulære amputerede har tendens til at være mindre aktive, hvilket disponerer dem for en mere stillesiddende livsstil og forværrer deres risikofaktorer. Deres proteser gør dem energiineffektive og bruger mere energi til ADL'er og funktionel gang. Dette forårsager tidligt begyndende træthed, fremkalder angst og frygt for at falde. Desuden er de ofte deprimerede, mister motivationen og indskrænker deres samfundsinteraktion. Dette rejser spørgsmålet, om dysvaskulære amputerede er yderligere funktionelt begrænset af de proteser, som traditionelt gives til dem.

For nylig er teknologi blevet brugt til at hjælpe med tilbagevenden til funktion i den amputerede befolkning. Mikroprocessor (MP) kontrollerede knæ er blandt de teknologiske innovationer, der anvendes til proteser for ikke kun at bringe amputerede tilbage til en grundlæggende funktion, men også med henblik på at bringe dem tilbage til deres højest mulige funktion. I årenes løb har klinisk brug vist, at traditionelle knæ giver evnen til at fuldføre ADL'er og grundlæggende funktioner som at sidde og stå. Men aktiviteter som at køre trapper/trin, gå på ujævnt underlag og selvkorrektion under tripping; funktioner, der reintegrerer amputerede i ubegrænset ambulation i lokalsamfundet og social reintegration, kræver proteser med avanceret funktionalitet. Otto Bock C-benet er et MP-knæ, der giver patienten et større niveau af kontrol i sving- og ståfaser af gang. Dette gør det muligt for den amputerede TF at justere kravene til gangart under dynamisk gang, såsom at ændre ganghastigheden, gå op og ned ad trapper og stigninger, gå på græs og ujævne overflader og krydse en forhindring. C-benet er traditionelt blevet givet til patienter, der påbegynder rehabilitering efter amputation på et højere niveau, men er dyrere end traditionelt mekaniske knæ. Tværtimod indikerede en europæisk undersøgelse, der definerede sundhedsresultater i form af kvalitetsjusteret leveår (QALY), at C-benet viste en QALY-gevinst på €3218 pr. tag.. Formålet med denne undersøgelse er at sammenligne det traditionelle mekaniske knæ med mikroprocessorknæet (C-ben) i den dysvaskulære population. Studiet vil specifikt evaluere potentialet af mikroprocessorknæ til at forbedre livskvaliteten hos dysvaskulære transfemorale amputerede. Dette inkluderer at identificere, om C-benet kan øge aktivitetsniveauet, der skal klassificeres på et højere niveau af Medicare-klassifikationen fra K2 (ambulatorer på lavere niveau) til K3 (mere dygtige ambulatorer), sammen med at øge deres sociale interaktion i samfundet.