L'implant peropératoire de dexaméthasone améliore les résultats de la chirurgie de la cataracte avec œdème maculaire diabétique

L'œdème maculaire diabétique (OMD) et la cataracte constituent des causes importantes de déficience visuelle chez les patients atteints de diabète sucré. La chirurgie de la cataracte chez les patients atteints de rétinopathie diabétique est associée à une progression de la rétinopathie et de la maculopathie dans près de 23 à 57 % des cas, affectant ainsi le résultat visuel final. Post-chirurgie de la cataracte, l'œdème maculaire peut être dû à l'aggravation / à la présence d'un œdème maculaire préexistant cliniquement significatif (CSME) ou au développement du syndrome de Irvine Gass où l'œdème maculaire cystoïde (CME) survient dans la période postopératoire et est censé être d'origine inflammatoire. La photocoagulation laser focale/grille est la norme de soins dans la gestion du CSME, qui peut être préexistant au moment de la chirurgie de la cataracte ou s'aggraver après la chirurgie. Plusieurs adjuvants, y compris les corticostéroïdes intravitréens, le pegaptanib sodique (Macugen ; Pfizer, New York), le ranibizumab (Lucentis ; Genentech, South San Francisco, Californie), le bevacizumab (Avastin, Genentech) ont été essayés dans le but d'améliorer les résultats visuels.

Plusieurs modalités telles que les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les inhibiteurs de l'anhydrase carbonique, les corticostéroïdes, l'oxygène hyperbare, la photocoagulation au laser et la vitrectomie avec desquamation de la membrane limitante interne ont été essayées pour la prise en charge de l'œdème maculaire cystoïde inflammatoire13. Il a été démontré que l'acétonide de triamcinolone intravitréenne (TA), un stéroïde insoluble dans l'eau, réduit l'épaisseur de la rétine et améliore l'acuité visuelle14-16. Cependant, la récurrence de l'œdème maculaire chez les patients qui reçoivent une TA intravitréenne est une préoccupation majeure car les patients ont besoin de plusieurs injections répétées en raison de la courte demi-vie du médicament (18,6 jours). Un stéroïde plus puissant, la dexaméthasone, a également été essayé comme alternative à l'AT pour l'œdème maculaire; cependant, sa courte demi-vie de seulement 3 heures empêche son application clinique.

À la recherche de la préparation idéale de corticostéroïdes, un système d'administration de médicaments pour le segment postérieur de la dexaméthasone (DDS) - Ozurdex®, Allergan Inc, Irvine, Californie) a récemment été développé, ce qui a suscité un nouvel intérêt pour cette molécule. Il s'agit d'un implant intravitréen à libération prolongée contenant 700 µg de dexaméthasone qui a été approuvé par l'US-FDA (Food and Drug Administration) pour le traitement de l'œdème maculaire dans les occlusions veineuses rétiniennes. Des résultats prometteurs ont été montrés chez certains patients présentant un œdème maculaire diabétique persistant recevant ce système d'administration intravitréenne de médicament avec une amélioration de l'acuité visuelle.

La présente étude introduit un nouveau concept d'utilisation de l'implant Ozurdex ® peropératoire chez les patients atteints de diabète sucré lors d'une chirurgie de la cataracte afin de minimiser l'aggravation de la maculopathie diabétique.