L'impianto intraoperatorio di desametasone migliora l'esito della chirurgia della cataratta con edema maculare diabetico

L'edema maculare diabetico (DME) e la cataratta costituiscono importanti cause di compromissione della vista nei pazienti con diabete mellito. La chirurgia della cataratta nei pazienti con retinopatia diabetica è associata alla progressione sia della retinopatia che della maculopatia in quasi il 23-57% dei casi, influenzando così l'esito visivo finale. Post-chirurgia della cataratta, l'edema maculare può essere dovuto al peggioramento/presenza di un preesistente edema maculare clinicamente significativo (CSME) o allo sviluppo della sindrome di Irvine Gass in cui l'edema maculare cistoide (CME) si verifica nel periodo postoperatorio e si ritiene che essere di origine infiammatoria. La fotocoagulazione laser focale/a griglia è lo standard di cura nella gestione del CSME, che può essere preesistente al momento dell'intervento di cataratta o peggiorare dopo l'intervento. Diverse aggiunte tra cui corticosteroidi intravitreali, Pegaptanib Sodium (Macugen; Pfizer, New York), Ranibizumab (Lucentis; Genentech, South San Francisco, California), Bevacizumab (Avastin, Genentech) sono state provate nel tentativo di migliorare i risultati visivi.

Diverse modalità come agenti antinfiammatori non steroidei, inibitori dell'anidrasi carbonica, corticosteroidi, ossigeno iperbarico, fotocoagulazione laser e vitrectomia con peeling della membrana limitante interna sono state provate per la gestione dell'edema maculare cistoide infiammatorio13. È stato dimostrato che il triamcinolone acetonide (TA) intravitreale, uno steroide insolubile in acqua, riduce lo spessore retinico e migliora l'acuità visiva14-16. Tuttavia, la recidiva dell'edema maculare nei pazienti che ricevono TA intravitreale è una preoccupazione importante in quanto i pazienti necessitano di più iniezioni ripetute a causa della breve emivita del farmaco (18,6 giorni). Uno steroide più potente, il desametasone, è stato provato anche come alternativa all'AT per l'edema maculare; tuttavia, la sua breve emivita di sole 3 ore ne impedisce l'applicazione clinica.

Alla ricerca della preparazione ideale di corticosteroidi, è stato recentemente sviluppato un sistema di somministrazione di farmaci del segmento posteriore del desametasone (DDS) - Ozurdex®, Allergan Inc, Irvine, California) che ha generato un nuovo interesse per questa molecola. Si tratta di un impianto intravitreale a rilascio prolungato contenente 700 µg di desametasone approvato dalla US-FDA (Food and Drug Administration) per il trattamento dell'edema maculare nelle occlusioni della vena retinica. Risultati promettenti sono stati mostrati in alcuni pazienti con edema maculare diabetico persistente che hanno ricevuto questo sistema di somministrazione intravitreale del farmaco con miglioramento dell'acuità visiva.

Il presente studio introduce un nuovo concetto di utilizzo intraoperatorio dell'impianto Ozurdex ® in pazienti con diabete mellito sottoposti a chirurgia della cataratta per ridurre al minimo il peggioramento della maculopatia diabetica.