Интраоперационный имплантат из дексаметазона улучшает результаты операции по удалению катаракты с диабетическим макулярным отеком

Диабетический макулярный отек (ДМО) и катаракта являются важными причинами нарушения зрения у пациентов с сахарным диабетом. Хирургия катаракты у пациентов с диабетической ретинопатией связана с прогрессированием как ретинопатии, так и макулопатии почти в 23-57% случаев, что влияет на окончательный визуальный результат. После операции по удалению катаракты макулярный отек может быть связан с ухудшением/наличием ранее существовавшего клинически значимого макулярного отека (CSME) или из-за развития синдрома Ирвина-Гасса, при котором кистозный макулярный отек (CME) возникает в послеоперационном периоде и считается быть воспалительного происхождения. Фокальная/решетчатая лазерная фотокоагуляция является стандартом лечения CSME, который может быть уже существующим во время операции по удалению катаракты или ухудшаться после операции. Несколько вспомогательных средств, включая интравитреальные кортикостероиды, пегаптаниб натрия (Macugen; Pfizer, Нью-Йорк), ранибизумаб (Lucentis; Genentech, Южный Сан-Франциско, Калифорния), бевацизумаб (Avastin, Genentech) были опробованы в попытке улучшить визуальные результаты.

Несколько методов, таких как нестероидные противовоспалительные средства, ингибиторы карбоангидразы, кортикостероиды, гипербарический кислород, лазерная фотокоагуляция и витрэктомия с пилингом внутренней пограничной мембраны, были опробованы для лечения воспалительного кистозного макулярного отека13. Было показано, что интравитреальный триамцинолон ацетонид (ТА), нерастворимый в воде стероид, уменьшает толщину сетчатки и улучшает остроту зрения14-16. Тем не менее, рецидив макулярного отека у пациентов, получающих интравитреальный ТА, является серьезной проблемой, поскольку пациентам требуются многократные повторные инъекции из-за короткого периода полувыведения препарата (18,6 дня). Более мощный стероид, дексаметазон, также пробовали использовать в качестве альтернативы ТА при макулярном отеке; однако его короткий период полувыведения, составляющий всего 3 часа, препятствует его клиническому применению.

В поисках идеального кортикостероидного препарата недавно была разработана система доставки лекарственного средства в задний сегмент дексаметазона (DDS) - Ozurdex®, Allergan Inc, Ирвин, Калифорния), которая вызвала новый интерес к этой молекуле. Этот интравитреальный имплантат с замедленным высвобождением, содержащий 700 мкг дексаметазона, был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения макулярного отека при окклюзиях вен сетчатки. Обнадеживающие результаты были показаны у некоторых пациентов со стойким диабетическим макулярным отеком, получавших эту интравитреальную систему доставки лекарств с улучшением остроты зрения.

В настоящем исследовании представлена ​​новая концепция использования интраоперационного имплантата Озурдекс ® у пациентов с сахарным диабетом во время операции по удалению катаракты для сведения к минимуму ухудшения диабетической макулопатии.