Intraoperativt deksametasonimplantat forbedrer resultatet av kataraktkirurgi med diabetisk makulært ødem

Diabetisk makulært ødem (DME) og grå stær utgjør viktige årsaker til synshemming hos pasienter med diabetes mellitus. Kataraktkirurgi hos pasienter med diabetisk retinopati er assosiert med progresjon av både retinopati og makulopati i nesten 23-57 % av tilfellene, og påvirker dermed det endelige visuelle resultatet. Post-kataraktkirurgi kan makulaødem skyldes forverring/tilstedeværelse av allerede eksisterende klinisk signifikant makulaødem (CSME) eller på grunn av utvikling av Irvine Gass Syndrome hvor cystoid makulaødem (CME) oppstår i den postoperative perioden og antas å være inflammatorisk opphav. Fokal-/nettlaser-fotokoagulering er standarden for omsorg i håndteringen av CSME, som kan være eksisterende på tidspunktet for kataraktkirurgi eller forverres etter operasjon. Flere tilleggsmidler inkludert intravitreale kortikosteroider, Pegaptanib Sodium (Macugen; Pfizer, New York), Ranibizumab (Lucentis; Genentech, South San Francisco, California), Bevacizumab (Avastin, Genentech) har blitt prøvd i et forsøk på å forbedre de visuelle resultatene.

Flere modaliteter som ikke-steroide antiinflammatoriske midler, karbonsyreanhydrasehemmere, kortikosteroider, hyperbar oksygen, laserfotokoagulasjon og vitrektomi med intern begrensende membranpeeling har blitt prøvd for å håndtere inflammatorisk cystoid makulaødem13. Intravitreal Triamcinolone Acetonide (TA), et vannuløselig steroid, har vist seg å redusere retinaltykkelsen og forbedre synsstyrken14-16. Tilbakefall av makulaødem hos pasienter som får intravitreal TA er imidlertid en stor bekymring, siden pasientene trenger gjentatte injeksjoner på grunn av den korte halveringstiden til legemidlet (18,6 dager). Et mer potent steroid, deksametason, har også blitt prøvd som et alternativ til TA for makulaødem; Den korte halveringstiden på bare 3 timer forhindrer imidlertid den kliniske anvendelsen.

På jakt etter det ideelle kortikosteroidpreparatet ble det nylig utviklet et Dexamethason Posterior Segment Drug Delivery System (DDS) - Ozurdex®, Allergan Inc, Irvine, California), som har skapt ny interesse for dette molekylet. Det er et intravitrealt implantat med forsinket frigivelse som inneholder 700 µg deksametason og er godkjent av US-FDA (Food and Drug Administration) for behandling av makulaødem i retinale veneokklusjoner. Lovende resultater er vist hos visse pasienter med vedvarende diabetisk makulaødem som får dette intravitreale legemiddelleveringssystemet med forbedring i synsskarphet.

Denne studien introduserer et nytt konsept for bruk av intraoperativt Ozurdex ® implantat hos pasienter med diabetes mellitus mens de gjennomgår kataraktkirurgi for å minimere forverringen av diabetisk makulopati.