El implante intraoperatorio de dexametasona mejora el resultado de la cirugía de cataratas con edema macular diabético

El Edema Macular Diabético (EMD) y la catarata constituyen causas importantes de discapacidad visual en pacientes con diabetes mellitus. La cirugía de cataratas en pacientes con retinopatía diabética se asocia con la progresión tanto de la retinopatía como de la maculopatía en casi el 23-57 % de los casos, lo que afecta el resultado visual final. Después de la cirugía de cataratas, el edema macular puede deberse al empeoramiento/presencia de un edema macular clínicamente significativo (CSME) preexistente o debido al desarrollo del síndrome de Irvine Gass, donde el edema macular cistoideo (EMC) ocurre en el período posoperatorio y se cree que ser de origen inflamatorio. La fotocoagulación láser focal/en rejilla es el estándar de atención en el tratamiento de la EMCS, que puede ser preexistente en el momento de la cirugía de cataratas o empeorar después de la cirugía. Se han probado varios complementos, incluidos los corticosteroides intravítreos, pegaptanib sódico (Macugen; Pfizer, Nueva York), ranibizumab (Lucentis; Genentech, South San Francisco, California), bevacizumab (Avastin, Genentech) en un intento por mejorar los resultados visuales.

Varias modalidades como los agentes antiinflamatorios no esteroideos, los inhibidores de la anhidrasa carbónica, los corticosteroides, el oxígeno hiperbárico, la fotocoagulación con láser y la vitrectomía con pelado de la membrana limitante interna se han probado para el manejo del edema macular cistoideo inflamatorio13. Se ha demostrado que el acetónido de triamcinolona intravítreo (TA), un esteroide insoluble en agua, reduce el grosor de la retina y mejora la agudeza visual14-16. Sin embargo, la recurrencia del edema macular en pacientes que reciben TA intravítreo es una preocupación importante ya que los pacientes necesitan múltiples inyecciones repetidas debido a la corta vida media del fármaco (18,6 días). También se ha probado un esteroide más potente, la dexametasona, como alternativa al AT para el edema macular; sin embargo, su corta vida media de solo 3 horas impide su aplicación clínica.

En busca de la preparación ideal de corticosteroides, recientemente se desarrolló un sistema de administración de fármacos del segmento posterior (DDS) de dexametasona - Ozurdex®, Allergan Inc, Irvine, California) que ha generado un nuevo interés en esta molécula. Es un implante intravítreo de liberación sostenida que contiene 700 µg de dexametasona que ha sido aprobado por la US-FDA (Administración de Alimentos y Medicamentos) para el tratamiento del edema macular en las oclusiones de las venas de la retina. Se han mostrado resultados prometedores en ciertos pacientes con edema macular diabético persistente que recibieron este sistema de administración de fármacos intravítreo con una mejora en la agudeza visual.

El presente estudio presenta un concepto novedoso de uso del implante intraoperatorio Ozurdex ® en pacientes con diabetes mellitus mientras se someten a cirugía de cataratas para minimizar el empeoramiento de la maculopatía diabética.