Intraoperatief dexamethason-implantaat verbetert het resultaat van staaroperaties met diabetisch macula-oedeem

Diabetisch macula-oedeem (DME) en cataract zijn belangrijke oorzaken van visusstoornissen bij patiënten met diabetes mellitus. Cataractchirurgie bij patiënten met diabetische retinopathie gaat in bijna 23-57% van de gevallen gepaard met progressie van zowel retinopathie als maculopathie, waardoor het uiteindelijke visuele resultaat wordt beïnvloed. Macula-oedeem na een cataractoperatie kan te wijten zijn aan verergering/aanwezigheid van reeds bestaand klinisch significant macula-oedeem (CSME) of aan de ontwikkeling van Irvine Gass-syndroom, waarbij cystoïd macula-oedeem (CME) optreedt in de postoperatieve periode en wordt verondersteld inflammatoir van oorsprong zijn. Focale/rasterlaserfotocoagulatie is de standaardbehandeling bij de behandeling van CSME, die al aanwezig kan zijn ten tijde van een cataractoperatie of verergert na een operatie. Verschillende toevoegingen, waaronder intravitreale corticosteroïden, Pegaptanib Sodium (Macugen; Pfizer, New York), Ranibizumab (Lucentis; Genentech, South San Francisco, Californië), Bevacizumab (Avastin, Genentech) zijn geprobeerd om de visuele resultaten te verbeteren.

Verschillende modaliteiten zoals niet-steroïde anti-inflammatoire middelen, koolzuuranhydraseremmers, corticosteroïden, hyperbare zuurstof, laserfotocoagulatie en vitrectomie met interne beperkende membraanpeeling zijn geprobeerd voor het beheersen van inflammatoir cystoïd macula-oedeem13. Van intravitreale triamcinolonacetonide (TA), een in water onoplosbare steroïde, is aangetoond dat het de dikte van het netvlies vermindert en de gezichtsscherpte verbetert14-16. Het terugkeren van macula-oedeem bij patiënten die intravitreale TA krijgen, is echter een groot probleem, aangezien de patiënten meerdere herhaalde injecties nodig hebben vanwege de korte halfwaardetijd van het geneesmiddel (18,6 dagen). Een krachtiger steroïde, dexamethason, is ook geprobeerd als alternatief voor TA voor macula-oedeem; de korte halfwaardetijd van slechts 3 uur verhindert echter de klinische toepassing ervan.

Op zoek naar het ideale corticosteroïdpreparaat werd onlangs een Dexamethason Posterior Segment Drug Delivery System (DDS) - Ozurdex®, Allergan Inc, Irvine, Californië) ontwikkeld dat nieuwe belangstelling voor dit molecuul heeft gewekt. Het is een intravitreaal implantaat met vertraagde afgifte dat 700 µg dexamethason bevat en is goedgekeurd door de Amerikaanse FDA (Food and Drug Administration) voor de behandeling van macula-oedeem in retinale aderocclusies. Veelbelovende resultaten zijn aangetoond bij bepaalde patiënten met aanhoudend diabetisch macula-oedeem die dit intravitreale medicijnafgiftesysteem kregen met verbetering van de gezichtsscherpte.

De huidige studie introduceert een nieuw concept van het gebruik van een intraoperatief Ozurdex®-implantaat bij patiënten met diabetes mellitus tijdens een cataractoperatie om de verergering van diabetische maculopathie te minimaliseren.