Implante intraoperatório de dexametasona melhora o resultado da cirurgia de catarata com edema macular diabético

O Edema Macular Diabético (EMD) e a catarata constituem importantes causas de deficiência visual em pacientes com diabetes mellitus. A cirurgia de catarata em pacientes com retinopatia diabética está associada à progressão tanto da retinopatia quanto da maculopatia em quase 23-57% dos casos, afetando assim o resultado visual final. Pós-cirurgia de catarata, o edema macular pode ser devido ao agravamento/presença de edema macular clinicamente significativo pré-existente (CSME) ou devido ao desenvolvimento da Síndrome de Irvine Gass, onde o edema macular cistóide (CME) ocorre no período pós-operatório e acredita-se que ser de origem inflamatória. A fotocoagulação a laser focal/de grade é o padrão de cuidado no manejo da CSME, que pode ser pré-existente no momento da cirurgia de catarata ou piorar após a cirurgia. Vários adjuvantes, incluindo corticosteróides intravítreos, Pegaptanib Sodium (Macugen; Pfizer, New York), Ranibizumab (Lucentis; Genentech, South San Francisco, Califórnia), Bevacizumab (Avastin, Genentech) foram tentados na tentativa de melhorar os resultados visuais.

Várias modalidades, como anti-inflamatórios não esteróides, inibidores da anidrase carbônica, corticosteróides, oxigênio hiperbárico, fotocoagulação a laser e vitrectomia com descamação da membrana limitante interna têm sido tentadas para o manejo do edema macular cistóide inflamatório13. Foi demonstrado que o acetonido de triancinolona (TA) intravítreo, um esteróide insolúvel em água, reduz a espessura da retina e melhora a acuidade visual14-16. No entanto, a recorrência de edema macular em pacientes que recebem AT intravítreo é uma grande preocupação, pois os pacientes precisam de múltiplas injeções repetidas devido à curta meia-vida da droga (18,6 dias). Um esteroide mais potente, a dexametasona, também foi testado como alternativa ao AT para edema macular; no entanto, sua meia-vida curta de apenas 3 horas impede sua aplicação clínica.

Em busca da preparação ideal de corticosteroide, recentemente foi desenvolvido o Dexametasone Posterior Segment Drug Delivery System (DDS) - Ozurdex®, Allergan Inc, Irvine, Califórnia), o que gerou um novo interesse por essa molécula. É um implante intravítreo de liberação sustentada contendo 700µg de dexametasona aprovado pela US-FDA (Food and Drug Administration) para tratamento de edema macular em oclusões venosas retinianas. Resultados promissores foram mostrados em certos pacientes com edema macular diabético persistente recebendo este sistema intravítreo de administração de drogas com melhora na acuidade visual.

O presente estudo apresenta um novo conceito de uso do implante intraoperatório Ozurdex ® em pacientes com diabetes mellitus durante a cirurgia de catarata para minimizar o agravamento da maculopatia diabética.