Intraoperativt dexametasonimplantat förbättrar resultatet av kataraktkirurgi med diabetiskt makulaödem

Diabetesmakulaödem (DME) och grå starr utgör viktiga orsaker till synnedsättning hos patienter med diabetes mellitus. Kataraktkirurgi hos patienter med diabetisk retinopati är associerad med progression av både retinopati och makulopati i nästan 23-57 % av fallen, vilket påverkar det slutliga visuella resultatet. Efter kataraktkirurgi kan makulaödem bero på försämring/närvaro av redan existerande kliniskt signifikant makulaödem (CSME) eller på utveckling av Irvine Gass Syndrome där cystoid makulaödem (CME) uppträder under den postoperativa perioden och tros kunna vara inflammatoriskt ursprung. Focal/grid laser photocoagulation är standarden för vård vid hanteringen av CSME, som kan finnas redan vid tidpunkten för grå starrkirurgi eller förvärras efter operation. Flera tillägg inklusive intravitreala kortikosteroider, Pegaptanib Sodium (Macugen; Pfizer, New York), Ranibizumab (Lucentis; Genentech, South San Francisco, Kalifornien), Bevacizumab (Avastin, Genentech) har prövats i ett försök att förbättra de visuella resultaten.

Flera metoder såsom icke-steroida antiinflammatoriska medel, kolsyraanhydrashämmare, kortikosteroider, hyperbar syre, laserfotokoagulation och vitrektomi med inre begränsande membranpeeling har prövats för att hantera inflammatoriskt cystoid makulaödem13. Intravitreal Triamcinolone Acetonide (TA), en vattenolöslig steroid, har visat sig minska näthinnetjockleken och förbättra synskärpan14-16. Återfall av makulaödem hos patienter som får intravitreal TA är dock ett stort problem eftersom patienterna behöver upprepade injektioner på grund av läkemedlets korta halveringstid (18,6 dagar). En mer potent steroid, dexametason, har också prövats som ett alternativ till TA för makulaödem; dess korta halveringstid på endast 3 timmar förhindrar dock dess kliniska tillämpning.

I jakten på det perfekta kortikosteroidpreparatet utvecklades nyligen ett Dexamethason Posterior Segment Drug Delivery System (DDS) - Ozurdex®, Allergan Inc, Irvine, Kalifornien), vilket har skapat nytt intresse för denna molekyl. Det är ett intravitrealt implantat med fördröjd frisättning som innehåller 700 µg dexametason och har godkänts av US-FDA (Food and Drug Administration) för behandling av makulaödem i retinala venocklusioner. Lovande resultat har visats hos vissa patienter med ihållande diabetiskt makulaödem som fått detta intravitreala läkemedelstillförselsystem med förbättrad synskärpa.

Den föreliggande studien introducerar ett nytt koncept för att använda intraoperativt Ozurdex ® implantat hos patienter med diabetes mellitus medan de genomgår kataraktkirurgi för att minimera försämringen av diabetisk makulopati.