Intraoperační dexametazonový implantát zlepšuje výsledek operace katarakty s diabetickým makulárním edémem

Diabetický makulární edém (DME) a ​​katarakta představují důležité příčiny poškození zraku u pacientů s diabetes mellitus. Operace šedého zákalu u pacientů s diabetickou retinopatií je spojena s progresí retinopatie i makulopatie v téměř 23–57 % případů, což ovlivňuje konečný vizuální výsledek. Po operaci katarakty může být makulární edém způsoben zhoršením/přítomností již existujícího klinicky významného makulárního edému (CSME) nebo v důsledku rozvoje Irvine Gass syndromu, kdy se cystoidní makulární edém (CME) vyskytuje v pooperačním období a má se za to být zánětlivého původu. Fokální/mřížková laserová fotokoagulace je standardem péče při léčbě CSME, která může existovat již v době operace katarakty nebo se zhoršuje po operaci. Ve snaze zlepšit vizuální výsledky bylo vyzkoušeno několik doplňků včetně intravitreálních kortikosteroidů, Pegaptanib sodný (Macugen; Pfizer, New York), Ranibizumab (Lucentis; Genentech, South San Francisco, Kalifornie), Bevacizumab (Avastin, Genentech).

Pro zvládnutí zánětlivého cystoidního makulárního edému bylo vyzkoušeno několik modalit, jako jsou nesteroidní protizánětlivá činidla, inhibitory karboanhydrázy, kortikosteroidy, hyperbarický kyslík, laserová fotokoagulace a vitrektomie s vnitřním omezujícím odlupováním membrány13. Bylo prokázáno, že intravitreální triamcinolonacetonid (TA), ve vodě nerozpustný steroid, snižuje tloušťku sítnice a zlepšuje zrakovou ostrost14-16. Velkým problémem je však recidiva makulárního edému u pacientů, kteří dostávají intravitreální TA, protože pacienti potřebují vícenásobné opakované injekce kvůli krátkému poločasu léčiva (18,6 dne). Silnější steroid, dexamethason, byl také zkoušen jako alternativa k TA pro makulární edém; jeho krátký poločas pouze 3 hodiny však brání jeho klinické aplikaci.

Při hledání ideálního kortikosteroidního přípravku byl nedávno vyvinut dexametazonový zadní segmentový lékový systém (DDS) - Ozurdex®, Allergan Inc, Irvine, Kalifornie), který vyvolal nový zájem o tuto molekulu. Jedná se o intravitreální implantát s prodlouženým uvolňováním obsahující 700 ug dexamethasonu, který byl schválen US-FDA (Food and Drug Administration) pro léčbu makulárního edému v okluzích retinální žíly. Slibné výsledky byly prokázány u některých pacientů s přetrvávajícím diabetickým makulárním edémem, kteří dostávali tento intravitreální systém podávání léků se zlepšením zrakové ostrosti.

Tato studie představuje nový koncept použití intraoperačního implantátu Ozurdex ® u pacientů s diabetes mellitus při operaci katarakty k minimalizaci zhoršení diabetické makulopatie.