Intraoperativt dexamethasonimplantat forbedrer resultatet af kataraktkirurgi med diabetisk makulært ødem

Diabetisk makulært ødem (DME) og grå stær er vigtige årsager til synsnedsættelse hos patienter med diabetes mellitus. Kataraktkirurgi hos patienter med diabetisk retinopati er forbundet med progression af både retinopati og makulopati i næsten 23-57% af tilfældene, hvilket påvirker det endelige visuelle resultat. Post-kataraktkirurgi kan makulaødem skyldes forværring/tilstedeværelse af allerede eksisterende klinisk signifikant makulaødem (CSME) eller på grund af udvikling af Irvine Gass Syndrome, hvor cystoid makulaødem (CME) opstår i den postoperative periode og menes at være inflammatorisk af oprindelse. Fokal/gitter-laserfotokoagulation er standarden for pleje i håndteringen af ​​CSME, som kan være allerede eksisterende på tidspunktet for grå stærkirurgi eller forværres efter operationen. Adskillige hjælpestoffer, herunder intravitreale kortikosteroider, Pegaptanib Sodium (Macugen; Pfizer, New York), Ranibizumab (Lucentis; Genentech, South San Francisco, Californien), Bevacizumab (Avastin, Genentech) er blevet prøvet i et forsøg på at forbedre de visuelle resultater.

Adskillige modaliteter såsom ikke-steroide antiinflammatoriske midler, kulsyreanhydrasehæmmere, kortikosteroider, hyperbar oxygen, laserfotokoagulation og vitrektomi med intern begrænsende membranpeeling er blevet afprøvet til håndtering af inflammatorisk cystoid makulaødem13. Intravitreal Triamcinolone Acetonide (TA), et vanduopløseligt steroid, har vist sig at reducere nethindens tykkelse og forbedre synsstyrken14-16. Tilbagefald af makulært ødem hos patienter, der får intravitreal TA, er imidlertid et stort problem, da patienterne har brug for flere gentagne injektioner på grund af lægemidlets korte halveringstid (18,6 dage). Et mere potent steroid, dexamethason, er også blevet prøvet som et alternativ til TA for makulaødem; dens korte halveringstid på kun 3 timer forhindrer dens kliniske anvendelse.

I søgen efter det ideelle kortikosteroidpræparat blev der for nylig udviklet et Dexamethason Posterior Segment Drug Delivery System (DDS) - Ozurdex®, Allergan Inc, Irvine, Californien, som har skabt ny interesse for dette molekyle. Det er et intravitrealt implantat med langvarig frigivelse, der indeholder 700 µg dexamethason, og er blevet godkendt af US-FDA (Food and Drug Administration) til behandling af makulært ødem i retinale veneokklusioner. Lovende resultater er blevet vist hos visse patienter med vedvarende diabetisk makulaødem, der modtager dette intravitreale lægemiddelleveringssystem med forbedring af synsstyrken.

Denne undersøgelse introducerer et nyt koncept med at bruge intraoperativt Ozurdex ® implantat til patienter med diabetes mellitus, mens de gennemgår grå stærkirurgi for at minimere forværringen af ​​diabetisk makulopati.