Bloc du plexus cervical superficiel pour la douleur à l'épaule après une chirurgie pulmonaire (SCPB)

La gestion de la douleur après une chirurgie pulmonaire est de la plus haute importance. Fournir un contrôle adéquat de la douleur facilite la récupération du patient et améliore la fonction pulmonaire, ce qui entraîne une réduction de la morbidité et de la mortalité associées à la chirurgie pulmonaire. Il est maintenant bien établi que la chirurgie pulmonaire est associée à une douleur incisionnelle importante, qui chez certains patients peut entraîner le développement d'un syndrome douloureux chronique post-thoracotomie. De plus, de nombreux patients signalent des douleurs importantes à l'épaule qui résistent souvent à l'augmentation des perfusions péridurales et à la thérapie intraveineuse aux opioïdes. L'incidence de la douleur à l'épaule varie d'une étude à l'autre avec des estimations allant de 41% à 97%. Bien que la cause de la douleur à l'épaule ne soit pas bien comprise, il n'existe que peu de thérapies disponibles pour le traitement de la douleur à l'épaule, notamment l'acétaminophène, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, le plexus brachial interscalénique et le bloc ganglionnaire stellaire. Cependant, toutes les thérapies actuellement disponibles ont des effets secondaires potentiellement importants. Les investigateurs n'ont connaissance d'aucune étude évaluant l'efficacité du bloc superficiel du plexus cervical pour réduire ou prévenir les douleurs à l'épaule après une thoracotomie ou une chirurgie thoracoscopique. Le bloc superficiel du plexus cervical est une procédure à risque minime équivalente à un début IV.

L'objectif principal de cette étude est de comparer l'effet du bloc superficiel du plexus cervical lorsqu'il est ajouté à l'analgésie péridurale thoracique et à l'analgésie intraveineuse contrôlée par le patient (PCA) à l'analgésie péridurale thoracique standard et à la PCA utilisées dans notre établissement sur l'incidence de la douleur à l'épaule.

Les sujets participant à cette étude recevront des soins cliniques standard en plus des procédures de recherche suivantes :

• Bloc peropératoire : une injection de bupivacaïne sur le côté du cou à la fin de l'intervention alors que le sujet est encore sous anesthésie générale ou pas d'injection du tout si dans le groupe témoin. Si le sujet est désigné pour recevoir une injection, les enquêteurs utiliseront une petite aiguille similaire à celle utilisée pour engourdir la peau pour le début IV. Il y aura une seule piqûre d'aiguille sur le côté du cou (du même côté que la chirurgie pulmonaire) et une injection de 15 mL de bupivacaïne à 0,25 % sous la peau. Que le sujet reçoive ou non une injection, il recevra des soins cliniques standard.
• Évaluation de la douleur post-chirurgie pulmonaire : les enquêteurs demanderont aux sujets d'évaluer leur douleur au site de l'incision, au site du drain thoracique et à l'épaule au repos et en mouvement à 6, 12, 18, 24 et 48 heures après la chirurgie pulmonaire. Les enquêteurs interrogeront également les sujets sur les effets secondaires pouvant être associés aux analgésiques narcotiques standard.

Les enquêteurs recueilleront les données suivantes à partir du dossier médical, notamment :

• Présence ou absence de douleur à l'épaule
• La quantité d'analgésiques (narcotiques) nécessaire pour traiter la douleur du sujet pendant 24 et 48 heures après la chirurgie pulmonaire
• La présence de tout effet secondaire des analgésiques narcotiques
• La pression artérielle, la fréquence cardiaque, l'électrocardiogramme et les niveaux d'oxygène lorsqu'ils sont disponibles afin d'évaluer si l'amélioration de la douleur à l'épaule et la réduction de la consommation de narcotiques auront des effets bénéfiques supplémentaires

Les sujets sont éligibles s'ils sont âgés de 18 à 75 ans et subissent une chirurgie pulmonaire.

Les sujets ne sont pas éligibles s'ils ne parlent pas anglais, ont déjà subi une chirurgie pulmonaire, sont allergiques à la bupivacaïne, ont des antécédents de douleur chronique ou prennent des analgésiques depuis longtemps et ont déjà des douleurs à l'épaule.