Блокада поверхностного шейного сплетения при болях в плече после операции на легких (SCPB)

Обезболивание после операции на легких имеет первостепенное значение. Обеспечение адекватного обезболивания облегчает выздоровление пациента и улучшает функцию легких, что приводит к снижению заболеваемости и смертности, связанных с хирургией легких. В настоящее время хорошо известно, что операции на легких сопровождаются выраженной послеоперационной болью, которая у некоторых пациентов может привести к развитию хронического постторакотомного болевого синдрома. Кроме того, многие пациенты сообщают о выраженной боли в плече, которая часто не поддается эпидуральным вливаниям и внутривенной опиоидной терапии. Частота болей в плече варьируется от исследования к исследованию и составляет от 41% до 97%. Хотя причина боли в плече не совсем понятна, существует всего несколько методов лечения боли в плече, включая ацетаминофен, нестероидные противовоспалительные препараты, межлестничную блокаду плечевого сплетения и блокаду звездчатого ганглия. Однако все доступные в настоящее время методы лечения имеют потенциально значительные побочные эффекты. Исследователям неизвестны какие-либо исследования, оценивающие эффективность блокады поверхностного шейного сплетения в уменьшении или предотвращении боли в плече после торакотомии или торакоскопической хирургии. Блокада поверхностного шейного сплетения представляет собой процедуру с минимальным риском, эквивалентную началу внутривенного вливания.

Основной целью данного исследования является сравнение влияния блокады поверхностного шейного сплетения в сочетании с грудной эпидуральной анальгезией и внутривенной контролируемой пациентом анальгезией (АПА) со стандартной торакальной эпидуральной анальгезией и АПК, используемыми в нашем учреждении, на частоту возникновения боли в плече.

Субъекты, участвующие в этом исследовании, получат стандартную клиническую помощь в дополнение к следующим исследовательским процедурам:

• Интраоперационный блок: инъекция бупивакаина сбоку на шее в конце операции, когда субъект все еще находится под общей анестезией, или вообще без инъекции, если в контрольной группе. Если субъекту назначена инъекция, исследователи будут использовать маленькую иглу, подобную той, которая используется для обезболивания кожи перед внутривенным введением. Там будет одна игла на стороне шеи (та же сторона, что и операция на легком) и инъекция 15 мл 0,25% бупивакаина под кожу. Независимо от того, получит ли субъект инъекцию или нет, ему/ей будет оказана стандартная клиническая помощь.
• Оценка боли после операции на легких: исследователи попросят испытуемых оценить свою боль в месте разреза, в месте плевральной дренажной трубки и в плече в покое и при движении через 6, 12, 18, 24 и 48 часов после операции на легком. Исследователи также спросят испытуемых о любых побочных эффектах, которые могут быть связаны со стандартными наркотическими обезболивающими.

Следователи будут собирать следующие данные из медицинской карты, в том числе:

• Наличие или отсутствие болей в плече
• Количество обезболивающих (наркотиков), необходимое для снятия боли у субъекта в течение 24 и 48 часов после операции на легких.
• Наличие каких-либо побочных эффектов наркотических обезболивающих препаратов
• Артериальное давление, частота сердечных сокращений, ЭКГ и уровни кислорода, если они доступны, чтобы оценить, будет ли уменьшение боли в плече и меньшее количество используемых наркотиков иметь дополнительные положительные эффекты.

Субъекты имеют право на участие, если они в возрасте 18-75 лет и перенесли операцию на легких.

Субъекты не имеют права, если они не говорят по-английски, ранее перенесли операцию на легких, имеют аллергию на бупивакаин, имеют хроническую боль в анамнезе или принимают обезболивающие в течение длительного времени и уже имеют боль в плече.