Overfladisk Cervical Plexus Block for skuldersmerter etter lungekirurgi (SCPB)

Smertebehandling etter lungekirurgi er av ytterste viktighet. Å gi tilstrekkelig smertekontroll letter pasientens restitusjon og forbedrer lungefunksjonen, og fører derfor til redusert sykelighet og dødelighet forbundet med lungekirurgi. Det er nå veletablert at lungekirurgi er assosiert med betydelige snittsmerter, som hos noen pasienter kan føre til utvikling av kronisk post-torakotomi smertesyndrom. I tillegg rapporterer mange pasienter om betydelige skuldersmerter som ofte er motstandsdyktige mot økende epidurale infusjoner og intravenøs opioidbehandling. Forekomsten av skuldersmerter varierer fra studie til studie med estimater hvor som helst mellom 41 % og 97 %. Selv om årsaken til skuldersmerter ikke er godt forstått, er det bare få terapier tilgjengelig for behandling av skuldersmerter, inkludert paracetamol, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, interscalene brachial plexus og stellate ganglion blokk. Imidlertid har alle de tilgjengelige terapiene potensielt betydelige bivirkninger. Etterforskerne kjenner ikke til noen studier som evaluerer effektiviteten av overfladisk cervical plexus blokkering for å redusere eller forebygge skuldersmerter etter torakotomi eller torakoskopisk kirurgi. Den overfladiske cervical plexus-blokken er minimal risikoprosedyre som tilsvarer en IV-start.

Hovedmålet med denne studien er å sammenligne effekten av overfladisk cervical plexus blokkering når det legges til thorax epidural analgesi og intravenøs pasientkontrollert analgesi (PCA) med standard thorax epidural analgesi og PCA brukt ved vår institusjon på forekomsten av skuldersmerter.

Forsøkspersoner som deltar i denne studien vil motta standard klinisk behandling i tillegg til følgende forskningsprosedyrer:

• Intraoperativ blokkering: en injeksjon av bupivakain på siden av halsen ved slutten av operasjonen mens pasienten fortsatt er under generell anestesi eller ingen injeksjon i det hele tatt hvis han er i kontrollgruppen. Hvis forsøkspersonen får tildelt en injeksjon, vil etterforskerne bruke en liten nål som ligner på den som ble brukt til å bedøve huden til IV-starten. Det vil være en enkelt nålestikk på siden av halsen (samme side som lungeoperasjonen) og injeksjon av 15 ml 0,25 % bupivakain under huden. Uavhengig av om forsøkspersonen får en injeksjon eller ikke, vil han/hun få standard klinisk behandling.
• Smertevurdering etter lungekirurgi: etterforskerne vil be forsøkspersonene om å vurdere smertene ved snittstedet, brystrørsstedet og skulderen i hvile og med bevegelse 6, 12, 18, 24 og 48 timer etter lungeoperasjonen. Etterforskerne vil også spørre forsøkspersonene om eventuelle bivirkninger som kan være assosiert med standard narkotiske smertestillende medisiner.

Etterforskerne vil samle inn følgende data fra journalen, inkludert:

• Tilstedeværelse eller fravær av skuldersmerter
• Mengden smertemedisiner (narkotika) som trengs for å behandle pasientens smerte over 24 og 48 timer etter lungeoperasjon
• Tilstedeværelsen av eventuelle bivirkninger av narkotiske smertestillende medisiner
• Blodtrykk, hjertefrekvens, EKG og oksygennivåer når tilgjengelig for å vurdere om forbedrede skuldersmerter og mindre bruk av narkotika vil ha ytterligere gunstige effekter

Forsøkspersoner er kvalifisert hvis de er i alderen 18-75 år og gjennomgår lungeoperasjoner.

Forsøkspersoner er ikke kvalifisert hvis de er ikke-engelsktalende, har hatt en tidligere lungeoperasjon, er allergiske mot bupivakain, har en historie med kroniske smerter eller har tatt smertestillende medisiner i lang tid, og allerede har skuldersmerter.