Oppervlakkige cervicale plexusblokkade voor schouderpijn na longoperatie (SCPB)

Pijnbestrijding na een longoperatie is van het grootste belang. Het bieden van adequate pijnbeheersing vergemakkelijkt het herstel van de patiënt en verbetert de longfunctie, wat leidt tot verminderde morbiditeit en mortaliteit in verband met longchirurgie. Het is nu goed ingeburgerd dat longchirurgie gepaard gaat met aanzienlijke pijn in de incisie, wat bij sommige patiënten kan leiden tot de ontwikkeling van chronisch post-thoracotomiepijnsyndroom. Bovendien melden veel patiënten aanzienlijke schouderpijn die vaak resistent is tegen toenemende epidurale infusies en intraveneuze opioïdentherapie. De incidentie van schouderpijn varieert van onderzoek tot onderzoek met schattingen tussen de 41% en 97%. Hoewel de oorzaak van de schouderpijn niet goed wordt begrepen, zijn er slechts enkele therapieën beschikbaar voor de behandeling van schouderpijn, waaronder paracetamol, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, interscalene brachiale plexus en ganglion stellatum. Alle momenteel beschikbare therapieën hebben echter potentieel significante bijwerkingen. De onderzoekers zijn niet op de hoogte van studies die de effectiviteit evalueren van een oppervlakkige blokkade van de cervicale plexus bij het verminderen of voorkomen van schouderpijn na thoracotomie of thoracoscopische chirurgie. De oppervlakkige cervicale plexusblokkade is een minimale risicoprocedure die gelijk is aan een IV-start.

Het primaire doel van deze studie is het vergelijken van het effect van oppervlakkige cervicale plexusblokkade wanneer toegevoegd aan thoracale epidurale analgesie en intraveneuze patiëntgecontroleerde analgesie (PCA) met standaard thoracale epidurale analgesie en PCA die in onze instelling worden gebruikt op de incidentie van schouderpijn.

Proefpersonen die aan dit onderzoek deelnemen, krijgen standaard klinische zorg naast de volgende onderzoeksprocedures:

• Intra-operatief blok: een injectie met bupivacaïne aan de zijkant van de nek aan het einde van de operatie terwijl de proefpersoon nog steeds onder algemene anesthesie is of helemaal geen injectie als hij in de controlegroep zit. Als de proefpersoon wordt aangewezen om een ​​injectie te krijgen, zullen de onderzoekers een kleine naald gebruiken die lijkt op de naald die wordt gebruikt om de huid te verdoven voor de IV-start. Er zal een enkele naaldprik aan de zijkant van de nek zijn (dezelfde kant als de longoperatie) en injectie van 15 ml 0,25% bupivacaïne onder de huid. Ongeacht of de proefpersoon een injectie krijgt of niet, hij/zij krijgt standaard klinische zorg.
• Pijnbeoordeling na de longoperatie: de onderzoekers zullen de proefpersonen vragen om hun pijn op de plaats van de incisie, de plaats van de thoraxdrainage en de schouder in rust en bij beweging te beoordelen op 6, 12, 18, 24 en 48 uur na de longoperatie. De onderzoekers zullen de proefpersonen ook vragen naar eventuele bijwerkingen die kunnen worden geassocieerd met de standaard verdovende pijnstillers.

De onderzoekers verzamelen de volgende gegevens uit het medisch dossier, waaronder:

• Aan- of afwezigheid van schouderpijn
• De hoeveelheid pijnstillers (narcotica) die nodig is om de pijn van de proefpersoon gedurende 24 en 48 uur na een longoperatie te behandelen
• De aanwezigheid van eventuele bijwerkingen van verdovende pijnstillers
• Bloeddruk, hartslag, ECG en zuurstofniveaus indien beschikbaar om te evalueren of verbeterde schouderpijn en minder gebruik van verdovende middelen aanvullende gunstige effecten zullen hebben

Onderwerpen komen in aanmerking als ze tussen de 18 en 75 jaar oud zijn en een longoperatie ondergaan.

Onderwerpen komen niet in aanmerking als ze niet Engels spreken, een eerdere longoperatie hebben ondergaan, allergisch zijn voor bupivacaïne, een voorgeschiedenis van chronische pijn hebben of al lange tijd pijnstillers gebruiken en al schouderpijn hebben.