Bloqueo superficial del plexo cervical para el dolor de hombro después de una cirugía pulmonar (SCPB)

El manejo del dolor después de la cirugía pulmonar es de suma importancia. Proporcionar un control adecuado del dolor facilita la recuperación del paciente y mejora la función pulmonar, lo que lleva a una reducción de la morbilidad y la mortalidad asociadas con la cirugía pulmonar. Ahora está bien establecido que la cirugía pulmonar se asocia con un dolor incisional significativo, que en algunos pacientes puede conducir al desarrollo de un síndrome de dolor crónico posterior a la toracotomía. Además, muchos pacientes informan dolor significativo en el hombro que a menudo es resistente al aumento de las infusiones epidurales y la terapia con opioides intravenosos. La incidencia del dolor de hombro varía de un estudio a otro con estimaciones entre el 41 % y el 97 %. Aunque la causa del dolor de hombro no se comprende bien, existen pocas terapias disponibles para el tratamiento del dolor de hombro, que incluyen paracetamol, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, plexo braquial interescalénico y bloqueo del ganglio estrellado. Sin embargo, todas las terapias actualmente disponibles tienen efectos secundarios potencialmente significativos. Los investigadores no tienen conocimiento de ningún estudio que evalúe la efectividad del bloqueo del plexo cervical superficial para reducir o prevenir el dolor de hombro después de una toracotomía o cirugía toracoscópica. El bloqueo del plexo cervical superficial es un procedimiento de mínimo riesgo equivalente a un inicio intravenoso.

El objetivo principal de este estudio es comparar el efecto del bloqueo del plexo cervical superficial cuando se agrega a la analgesia epidural torácica y la analgesia controlada por el paciente (ACP) intravenosa con la analgesia epidural torácica estándar y la ACP utilizada en nuestra institución sobre la incidencia de dolor de hombro.

Los sujetos que participen en este estudio recibirán atención clínica estándar además de los siguientes procedimientos de investigación:

• Bloqueo intraoperatorio: una inyección de bupivacaína en el costado del cuello al final de la cirugía mientras el sujeto todavía está bajo anestesia general o ninguna inyección si está en el grupo de control. Si se asigna al sujeto para recibir una inyección, los investigadores usarán una pequeña aguja similar a la que se usa para adormecer la piel para el inicio IV. Habrá un pinchazo con una sola aguja en el costado del cuello (el mismo lado que la cirugía de pulmón) y una inyección de 15 ml de bupivacaína al 0,25 % debajo de la piel. Independientemente de si el sujeto recibe una inyección o no, recibirá atención clínica estándar.
• Evaluación del dolor posterior a la cirugía pulmonar: los investigadores pedirán a los sujetos que califiquen su dolor en el sitio de la incisión, el sitio del tubo torácico y el hombro en reposo y con movimiento a las 6, 12, 18, 24 y 48 horas después de la cirugía pulmonar. Los investigadores también preguntarán a los sujetos sobre cualquier efecto secundario que pueda estar asociado con los analgésicos narcóticos estándar.

Los investigadores recopilarán los siguientes datos de la historia clínica, incluidos:

• Presencia o ausencia de dolor en el hombro
• La cantidad de analgésicos (narcóticos) necesarios para tratar el dolor del sujeto durante 24 y 48 horas después de la cirugía pulmonar
• La presencia de cualquier efecto secundario de los analgésicos narcóticos.
• Presión arterial, frecuencia cardíaca, electrocardiograma y niveles de oxígeno cuando estén disponibles para evaluar si el dolor de hombro mejorado y el uso de menos narcóticos tendrán efectos beneficiosos adicionales

Los sujetos son elegibles si tienen entre 18 y 75 años y se someten a una cirugía de pulmón.

Los sujetos no son elegibles si no hablan inglés, han tenido una cirugía pulmonar previa, son alérgicos a la bupivacaína, tienen antecedentes de dolor crónico o han estado tomando analgésicos durante mucho tiempo y ya tienen dolor en el hombro.