Bloqueio Superficial do Plexo Cervical para Dor no Ombro Após Cirurgia Pulmonar (SCPB)

O controle da dor após a cirurgia pulmonar é de extrema importância. Fornecer controle adequado da dor facilita a recuperação do paciente e melhora a função pulmonar, levando, portanto, à redução da morbidade e mortalidade associadas à cirurgia pulmonar. Já está bem estabelecido que a cirurgia pulmonar está associada a dor incisional significativa, que em alguns pacientes pode levar ao desenvolvimento da síndrome de dor pós-toracotomia crônica. Além disso, muitos pacientes relatam dor no ombro significativa que muitas vezes é resistente ao aumento das infusões epidurais e da terapia intravenosa com opioides. A incidência de dor no ombro varia de estudo para estudo, com estimativas entre 41% e 97%. Embora a causa da dor no ombro não seja bem compreendida, existem apenas algumas terapias disponíveis para o tratamento da dor no ombro, incluindo acetaminofeno, anti-inflamatórios não esteróides, bloqueio do plexo braquial interescalênico e gânglio estrelado. No entanto, todas as terapias atualmente disponíveis têm efeitos colaterais potencialmente significativos. Os investigadores não têm conhecimento de nenhum estudo avaliando a eficácia do bloqueio do plexo cervical superficial na redução ou prevenção da dor no ombro após toracotomia ou cirurgia toracoscópica. O bloqueio do plexo cervical superficial é um procedimento de risco mínimo equivalente a um início IV.

O objetivo principal deste estudo é comparar o efeito do bloqueio do plexo cervical superficial quando adicionado à analgesia peridural torácica e analgesia intravenosa controlada pelo paciente (PCA) com a analgesia peridural torácica padrão e PCA usados ​​em nossa instituição na incidência de dor no ombro.

Os participantes deste estudo receberão atendimento clínico padrão, além dos seguintes procedimentos de pesquisa:

• Bloqueio intraoperatório: injeção de bupivacaína na lateral do pescoço ao final da cirurgia enquanto o paciente ainda está sob anestesia geral ou nenhuma injeção se for do grupo controle. Se o sujeito for designado para receber uma injeção, os investigadores usarão uma pequena agulha semelhante à usada para anestesiar a pele para o início do IV. Haverá uma picada de agulha única na lateral do pescoço (mesmo lado da cirurgia pulmonar) e injeção de 15 mL de bupivacaína a 0,25% sob a pele. Independentemente de o sujeito receber uma injeção ou não, ele receberá atendimento clínico padrão.
• Avaliação da dor pós-cirurgia pulmonar: os investigadores pedirão aos participantes que classifiquem sua dor no local da incisão, no local do tubo torácico e no ombro em repouso e com movimento em 6, 12, 18, 24 e 48 horas após a cirurgia pulmonar. Os investigadores também perguntarão aos participantes sobre quaisquer efeitos colaterais que possam estar associados aos analgésicos narcóticos padrão.

Os investigadores irão coletar os seguintes dados do prontuário médico, incluindo:

• Presença ou ausência de dor no ombro
• A quantidade de analgésicos (narcóticos) necessária para tratar a dor do sujeito durante 24 e 48 horas após a cirurgia pulmonar
• A presença de quaisquer efeitos colaterais de analgésicos narcóticos
• Pressão arterial, frequência cardíaca, eletrocardiograma e níveis de oxigênio, quando disponíveis, a fim de avaliar se a melhora da dor no ombro e menos narcóticos usados ​​terão efeitos benéficos adicionais

Os indivíduos são elegíveis se tiverem entre 18 e 75 anos de idade e forem submetidos a cirurgia pulmonar.

Os indivíduos não são elegíveis se não falarem inglês, tiverem feito uma cirurgia pulmonar anterior, forem alérgicos à bupivacaína, tiverem histórico de dor crônica ou tomarem medicamentos para dor por muito tempo e já tiverem dor no ombro.