Ytligt cervikalt plexusblock för axelsmärta efter lungkirurgi (SCPB)

Smärtbehandling efter lungkirurgi är av yttersta vikt. Att tillhandahålla adekvat smärtkontroll underlättar patientens återhämtning och förbättrar lungfunktionen, vilket leder till minskad sjuklighet och dödlighet i samband med lungkirurgi. Det är nu väletablerat att lungkirurgi är förknippad med betydande snittsmärta, vilket hos vissa patienter kan leda till utveckling av kroniskt post-torakotomi smärtsyndrom. Dessutom rapporterar många patienter betydande axelsmärtor som ofta är resistenta mot ökande epidurala infusioner och intravenös opioidbehandling. Förekomsten av axelsmärta varierar från studie till studie med uppskattningar någonstans mellan 41% och 97%. Även om orsaken till axelsmärtan inte är väl förstått, finns det bara få terapier tillgängliga för behandling av axelsmärta, inklusive paracetamol, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, interscalene brachial plexus och stellate ganglionblock. Men alla de för närvarande tillgängliga terapierna har potentiellt betydande biverkningar. Utredarna känner inte till några studier som utvärderar effektiviteten av ytlig cervikal plexusblockering för att minska eller förebygga axelsmärta efter torakotomi eller torakoskopisk kirurgi. Det ytliga cervikala plexusblocket är en minimal riskprocedur som motsvarar en IV-start.

Det primära syftet med denna studie är att jämföra effekten av ytlig cervikal plexus-blockering när den läggs till thorax epidural analgesi och intravenös patientkontrollerad analgesi (PCA) med standard thoracal epidural analgesi och PCA som används vid vår institution på förekomsten av axelsmärta.

Försökspersoner som deltar i denna studie kommer att få standard klinisk vård utöver följande forskningsprocedurer:

• Intraoperativt block: en injektion av bupivakain på sidan av halsen i slutet av operationen medan patienten fortfarande är under allmän narkos eller ingen injektion alls om den tillhör kontrollgruppen. Om försökspersonen tilldelas en injektion kommer utredarna att använda en liten nål som liknar den som används för att bedöva huden för IV-starten. Det kommer att finnas ett enda nålstick på sidan av halsen (samma sida som lungoperationen) och en injektion av 15 ml 0,25 % bupivakain under huden. Oavsett om försökspersonen får en injektion eller inte, kommer han/hon att få vanlig klinisk vård.
• Smärtbedömning efter lungkirurgi: utredarna kommer att be försökspersonerna att bedöma sin smärta vid snittstället, bröströrsstället och axeln i vila och med rörelse vid 6, 12, 18, 24 och 48 timmar efter lungoperationen. Utredarna kommer också att fråga försökspersonerna om eventuella biverkningar som kan vara associerade med vanliga narkotiska smärtstillande medel.

Utredarna kommer att samla in följande data från journalen inklusive:

• Närvaro eller frånvaro av axelsmärta
• Mängden smärtstillande läkemedel (narkotika) som behövs för att behandla patientens smärta under 24 och 48 timmar efter lungoperation
• Förekomsten av eventuella biverkningar av narkotiska smärtstillande läkemedel
• Blodtryck, hjärtfrekvens, EKG och syrenivåer när tillgängliga för att utvärdera om förbättrad axelsmärta och mindre använda narkotika kommer att ha ytterligare positiva effekter

Försökspersoner är berättigade om de är i åldern 18-75 år och genomgår lungoperationer.

Försökspersoner är inte berättigade om de är icke-engelsktalande, har genomgått en tidigare lungoperation, är allergiska mot bupivakain, har en historia av kronisk smärta eller har tagit smärtstillande mediciner under en längre tid och redan har axelvärk.