Blokáda povrchového cervikálního plexu pro bolest ramene po operaci plic (SCPB)

Léčba bolesti po operaci plic je nanejvýš důležitá. Poskytování adekvátní kontroly bolesti usnadňuje zotavení pacienta a zlepšuje funkci plic, což vede ke snížení morbidity a mortality spojené s operací plic. Nyní je dobře známo, že operace plic je spojena s výraznou incizní bolestí, která u některých pacientů může vést k rozvoji syndromu chronické posttorakotomické bolesti. Mnoho pacientů navíc uvádí výraznou bolest ramene, která je často odolná vůči zvyšujícím se epidurálním infuzím a intravenózní léčbě opioidy. Výskyt bolesti ramene se liší od studie k studii s odhady kdekoli mezi 41 % až 97 %. Ačkoli příčina bolesti ramene není dobře pochopena, existuje jen málo dostupných terapií pro léčbu bolesti ramene, včetně acetaminofenu, nesteroidních protizánětlivých léků, interscalene brachiálního plexu a blokády hvězdicových ganglií. Všechny v současnosti dostupné terapie však mají potenciálně významné vedlejší účinky. Vyšetřovatelé si nejsou vědomi žádných studií hodnotících účinnost blokády povrchového cervikálního plexu při snižování nebo prevenci bolesti ramene po torakotomii nebo torakoskopické operaci. Blokáda povrchového cervikálního plexu je výkon s minimálním rizikem ekvivalentní zahájení IV.

Primárním cílem této studie je porovnat účinek blokády povrchového cervikálního plexu při přidání k hrudní epidurální analgezii a intravenózní pacientem kontrolované analgezii (PCA) ke standardní hrudní epidurální analgezii a PCA používané na našem pracovišti na výskyt bolesti ramene.

Subjektům účastnícím se této studie se kromě následujících výzkumných postupů dostane standardní klinické péče:

• Intraoperační blok: injekce bupivakainu na stranu krku na konci operace, když je subjekt stále v celkové anestezii nebo vůbec žádná injekce, pokud jde o kontrolní skupinu. Pokud je subjekt určen k tomu, aby dostal injekci, vyšetřovatelé použijí malou jehlu podobnou té, která se používá ke znecitlivění kůže při zahájení IV. Na straně krku (stejná strana jako při operaci plic) bude jedna jehla a pod kůži se vstříkne 15 ml 0,25% bupivakainu. Bez ohledu na to, zda subjekt dostane injekci nebo ne, dostane standardní klinickou péči.
• Hodnocení bolesti po operaci plic: vyšetřovatelé požádají subjekty, aby ohodnotili svou bolest v místě řezu, v místě hrudní trubice a rameni v klidu a při pohybu 6, 12, 18, 24 a 48 hodin po operaci plic. Vyšetřovatelé se také zeptají subjektů na jakékoli vedlejší účinky, které mohou být spojeny se standardními léky proti bolesti narkotik.

Vyšetřovatelé shromáždí z lékařského záznamu následující údaje, včetně:

• Přítomnost nebo nepřítomnost bolesti ramene
• Množství léků proti bolesti (narkotik) potřebné k léčbě bolesti subjektu během 24 a 48 hodin po operaci plic
• Přítomnost jakýchkoli vedlejších účinků narkotických léků proti bolesti
• Krevní tlak, srdeční frekvence, EKG a hladiny kyslíku, pokud jsou k dispozici, aby bylo možné vyhodnotit, zda zlepšení bolesti ramen a méně užívaných narkotik bude mít další příznivé účinky

Subjekty jsou způsobilé, pokud jsou ve věku 18-75 let a podstupují operaci plic.

Subjekty nejsou způsobilé, pokud nemluví anglicky, prodělali předchozí operaci plic, jsou alergičtí na bupivakain, mají v anamnéze chronickou bolest nebo užívají léky proti bolesti po dlouhou dobu a již mají bolesti ramene.