Blocco del plesso cervicale superficiale per dolore alla spalla dopo chirurgia polmonare (SCPB)

La gestione del dolore dopo la chirurgia polmonare è della massima importanza. Fornire un adeguato controllo del dolore facilita il recupero del paziente e migliora la funzione polmonare, portando quindi a una riduzione della morbilità e della mortalità associate alla chirurgia polmonare. È ormai accertato che la chirurgia polmonare è associata a un significativo dolore incisionale, che in alcuni pazienti può portare allo sviluppo della sindrome del dolore cronico post-toracotomia. Inoltre, molti pazienti riferiscono un significativo dolore alla spalla che è spesso resistente all'aumento delle infusioni epidurali e alla terapia con oppioidi per via endovenosa. L'incidenza del dolore alla spalla varia da studio a studio con stime comprese tra il 41% e il 97%. Sebbene la causa del dolore alla spalla non sia ben compresa, sono disponibili solo poche terapie per il trattamento del dolore alla spalla, tra cui paracetamolo, farmaci antinfiammatori non steroidei, plesso brachiale interscalenico e blocco del ganglio stellato. Tuttavia, tutte le terapie attualmente disponibili hanno effetti collaterali potenzialmente significativi. I ricercatori non sono a conoscenza di studi che valutino l'efficacia del blocco del plesso cervicale superficiale nel ridurre o prevenire il dolore alla spalla dopo toracotomia o chirurgia toracoscopica. Il blocco del plesso cervicale superficiale è una procedura a rischio minimo equivalente a un inizio IV.

Lo scopo principale di questo studio è confrontare l'effetto del blocco del plesso cervicale superficiale quando aggiunto all'analgesia epidurale toracica e all'analgesia controllata dal paziente per via endovenosa (PCA) con l'analgesia epidurale toracica standard e la PCA utilizzata presso il nostro istituto sull'incidenza del dolore alla spalla.

I soggetti che partecipano a questo studio riceveranno cure cliniche standard oltre alle seguenti procedure di ricerca:

• Blocco intraoperatorio: un'iniezione di bupivacaina sul lato del collo alla fine dell'intervento mentre il soggetto è ancora in anestesia generale o nessuna iniezione se nel gruppo di controllo. Se il soggetto viene assegnato a ricevere un'iniezione, gli investigatori useranno un piccolo ago simile a quello usato per intorpidire la pelle per l'inizio della flebo. Ci sarà un singolo ago puntura sul lato del collo (stesso lato della chirurgia polmonare) e l'iniezione di 15 ml di bupivacaina allo 0,25% sotto la pelle. Indipendentemente dal fatto che il soggetto riceva o meno un'iniezione, riceverà cure cliniche standard.
• Valutazione del dolore post-chirurgia polmonare: gli investigatori chiederanno ai soggetti di valutare il loro dolore nel sito di incisione, nel sito del tubo toracico e nella spalla a riposo e con movimento a 6, 12, 18, 24 e 48 ore dopo l'intervento polmonare. Gli investigatori chiederanno anche ai soggetti eventuali effetti collaterali che possono essere associati ai farmaci antidolorifici narcotici standard.

Gli investigatori raccoglieranno i seguenti dati dalla cartella clinica, tra cui:

• Presenza o assenza di dolore alla spalla
• La quantità di farmaci antidolorifici (narcotici) necessari per trattare il dolore del soggetto nelle 24 e 48 ore dopo l'intervento chirurgico ai polmoni
• La presenza di eventuali effetti collaterali di farmaci antidolorifici narcotici
• Pressione sanguigna, frequenza cardiaca, elettrocardiogramma e livelli di ossigeno quando disponibili per valutare se il miglioramento del dolore alla spalla e l'uso di meno narcotici avranno ulteriori effetti benefici

I soggetti sono idonei se hanno un'età compresa tra 18 e 75 anni e sono sottoposti a chirurgia polmonare.

I soggetti non sono idonei se non parlano inglese, hanno subito un precedente intervento chirurgico ai polmoni, sono allergici alla bupivacaina, hanno una storia di dolore cronico o hanno assunto farmaci antidolorifici per lungo tempo e hanno già dolore alla spalla.