Felületes nyaki plexus blokk tüdőműtét utáni vállfájdalmakra (SCPB)

A tüdőműtétet követő fájdalomcsillapítás kiemelten fontos. A megfelelő fájdalomcsillapítás elősegíti a betegek felépülését és javítja a tüdőfunkciót, ezáltal csökkenti a tüdőműtétekkel kapcsolatos morbiditást és mortalitást. Ma már jól bevált, hogy a tüdőműtét jelentős bevágásos fájdalommal jár, ami egyes betegeknél krónikus posztthoracotomiás fájdalom szindróma kialakulásához vezethet. Ezenkívül sok beteg jelentős vállfájdalomról számol be, amely gyakran ellenáll a növekvő epidurális infúzióknak és az intravénás opioid terápiának. A vállfájdalmak előfordulása tanulmányonként változik, becslések szerint 41% és 97% között van. Bár a vállfájdalom oka nem teljesen tisztázott, a vállfájdalom kezelésére csak kevés terápia áll rendelkezésre, beleértve az acetaminofent, a nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket, az interscalene brachialis plexust és a stellate ganglion blokkot. Mindazonáltal az összes jelenleg elérhető terápia potenciálisan jelentős mellékhatásokkal rendelkezik. A kutatók nem tudnak olyan tanulmányokról, amelyek értékelték volna a felületes nyaki plexus blokk hatékonyságát a thoracotomiát vagy thoracoscopos műtétet követő vállfájdalmak csökkentésében vagy megelőzésében. A felületes nyaki plexus blokk minimális kockázatú eljárás, amely egy IV-indításnak felel meg.

A tanulmány elsődleges célja, hogy a mellkasi epidurális fájdalomcsillapításhoz és az intravénás beteg által kontrollált fájdalomcsillapításhoz (PCA) hozzáadott felületes nyaki plexus blokk hatását összehasonlítsa az intézményünkben alkalmazott standard thoracalis epidurális fájdalomcsillapítással és PCA-val a vállfájdalmak gyakoriságára.

A vizsgálatban részt vevő alanyok a következő kutatási eljárásokon túlmenően standard klinikai ellátásban is részesülnek:

• Intraoperatív blokk: bupivakain injekció a nyak oldalán a műtét végén, miközben az alany még általános érzéstelenítésben van, vagy egyáltalán nincs injekció, ha a kontrollcsoportba tartozik. Ha az alanynak injekciót kell beadnia, a vizsgálók egy kis tűt fognak használni, amely hasonló ahhoz, amelyet a bőr elzsibbasztására használnak az IV. Egyetlen tűszúrás lesz a nyak oldalán (a tüdőműtéttel azonos oldalon), és 15 ml 0,25%-os bupivakaint kell befecskendezni a bőr alá. Függetlenül attól, hogy az alany kap-e injekciót vagy sem, szokásos klinikai ellátásban részesül.
• Tüdőműtét utáni fájdalomértékelés: a vizsgálók arra kérik az alanyokat, hogy a tüdőműtét után 6, 12, 18, 24 és 48 órával értékeljék fájdalmukat a bemetszés helyén, a mellkasi cső helyén és a vállban nyugalomban és mozgás közben. A vizsgálók emellett megkérdezik az alanyokat a szokásos kábító fájdalomcsillapítókkal kapcsolatos mellékhatásokról is.

A nyomozók a következő adatokat gyűjtik össze az egészségügyi dokumentációból, beleértve:

• Vállfájdalom jelenléte vagy hiánya
• A fájdalomcsillapítók (kábítószerek) mennyisége, amely az alany fájdalmának kezeléséhez szükséges a tüdőműtétet követő 24 és 48 órában
• A kábítószeres fájdalomcsillapítók mellékhatásainak jelenléte
• Vérnyomás, pulzusszám, EKG és oxigénszintek, ha rendelkezésre állnak, annak értékelése érdekében, hogy a vállfájdalom javulásának és a kevesebb kábítószer-használatnak további jótékony hatásai lesznek-e

Azok az alanyok vehetők részt, akik 18-75 évesek és tüdőműtéten esnek át.

Azok az alanyok, akik nem beszélnek angolul, korábban tüdőműtéten estek át, allergiásak a bupivakainra, krónikus fájdalmaik vannak, vagy hosszú ideje szednek fájdalomcsillapítót, és már vállfájdalmaik, nem vehetők igénybe.