Rééducation du bras supérieur après AVC et jeu vidéo (MARGAUT)

Introduction : L'AVC constitue l'une des maladies les plus invalidantes dans les pays industrialisés, entraînant des déficiences majeures, notamment au niveau de la partie supérieure du bras (concernant 50 à 80 % des patients post-AVC). La rééducation de la partie supérieure du bras après un AVC s'est améliorée au cours des dix dernières années, avec le développement de nouvelles méthodes de rééducation, notamment la thérapie par contrainte, la thérapie par le miroir, l'imagerie mentale, la réalité virtuelle et la robotique. Les jeux vidéo et la réalité virtuelle sont très prometteurs dans ce domaine, et le développement de nouveaux jeux adaptatifs dédiés à la rééducation du bras après AVC est nécessaire pour valoriser le bénéfice de ces dispositifs dans les thermes de récupération sensori-motrice et fonctionnelle.

Objectifs : Prouver l'efficacité du jeu vidéo (à l'aide de jeux adaptatifs dédiés) sur la récupération de la fonction motrice de la partie supérieure du bras après un AVC, par rapport à un programme de rééducation "classique".

Conception : Essai contrôlé randomisé multicentrique Participants : 50 patients victimes d'un AVC précoce et 12 personnes témoins en bonne santé seront inclus dans cet essai. Les critères d'inclusion des patients sont les suivants : âge > 18 ans, début d'AVC < 6 semaines, premier AVC ischémique ou hémorragique supra-tentoriel unique, score de Fugl Meyer de la partie supérieure du bras < 30/66 à l'inclusion. Les critères d'exclusion sont les suivants : négligence ou aphasie sévère, limitation orthopédique sévère du bras, douleur à l'épaule > 5/10, contre-indication à l'IRM.

Méthodes :Tous les patients bénéficieront d'un "programme standard" de rééducation de 5 jours/semaine pendant 6 semaines, comprenant de la kinésithérapie (une ou deux séances/jour), de l'ergothérapie (une séance/jour) et de l'orthophonie si nécessaire (une séance/jour). ). Les patients seront randomisés en deux groupes : le « groupe traité » recevant une séance supplémentaire de 30 à 45 minutes de rééducation quotidienne avec des jeux vidéo sous la supervision d'un ergothérapeute, et le « groupe témoin » recevant le même montant de « rééducation standard ». » assuré par un ergothérapeute. L'évaluation sera réalisée à l'inclusion (J0), en fin de programme (Semaine 6 : S6) et au suivi (fin du mois 6 : M6)).

Données enregistrées : Le critère de jugement principal est la différence d'augmentation du Fugl Meyer Score (FMS) du bras entre les deux groupes à S6. Les critères secondaires incluent : FMS à M6, Box and Block Test à W6 et M6, Nine Hole Peg test à W6 et M6, Wolf Motor Function Test à W6 et M6, Motor Activity Log à W6 et M6, Barthel Index à W6 et M6, SF-36 à W6 et M6. Une IRM fonctionnelle et une imagerie de diffusion du tenseur seront également réalisées chez 25 patients et 12 témoins, à J0 et S6. L'évolution de la plasticité cérébrale et les corrélations entre les réorganisations cérébrales et les caractéristiques cinématiques des mouvements du bras seront fournies.