Rehabilitación de la parte superior del brazo después de un accidente cerebrovascular y un videojuego (MARGAUT)

Introducción: El ictus constituye una de las enfermedades más discapacitantes en los países industrializados, lo que conduce a importantes deficiencias, especialmente en la parte superior del brazo (que afecta del 50 al 80% de los pacientes que han sufrido un ictus). La rehabilitación de la parte superior del brazo después de un accidente cerebrovascular mejoró durante los últimos diez años, con el desarrollo de nuevos métodos de rehabilitación que incluyen terapia inducida por restricción, terapia de espejo, imágenes mentales, realidad virtual y robótica. Los videojuegos y la realidad virtual son muy prometedores en este campo, y el desarrollo de nuevos juegos adaptativos dedicados a la rehabilitación de la parte superior del brazo después de un accidente cerebrovascular es necesario para mejorar el beneficio de estos dispositivos en términos de recuperación sensoriomotora y funcional.

Objetivos: Demostrar la eficacia de los videojuegos (utilizando juegos adaptativos dedicados) en la recuperación de la función motora del brazo superior después del accidente cerebrovascular, en comparación con un programa de rehabilitación "convencional".

Diseño: ensayo controlado aleatorizado multicéntrico Participantes: en este ensayo se incluirán 50 pacientes con accidente cerebrovascular temprano y 12 personas sanas de control. Los criterios de inclusión para los pacientes son los siguientes: edad > 18 años, aparición del ictus < 6 semanas, primer ictus isquémico o hemorrágico supratentorial único, puntuación de Fugl Meyer en la parte superior del brazo < 30/66 en el momento de la inclusión. Los criterios de exclusión son los siguientes: negligencia grave o afasia, limitación ortopédica grave en la parte superior del brazo, dolor en el hombro > 5/10, contraindicación para la RM.

Métodos:Todos los pacientes recibirán un "programa estándar" de rehabilitación 5 días/semana durante seis semanas, que incluye fisioterapia (una o dos sesiones/día), terapia ocupacional (una sesión/día) y logopedia si es necesario (una sesión/día). ). Los pacientes serán aleatorizados en dos grupos: el "grupo tratado" que recibirá una sesión adicional de 30 a 45 minutos diarios de rehabilitación con videojuegos bajo la supervisión de un terapeuta ocupacional, y el "grupo de control" que recibirá la misma cantidad de "rehabilitación estándar". " proporcionado por un terapeuta ocupacional. La evaluación se realizará en la inclusión (J0), al final del programa (Semana 6: W6) y en el seguimiento (final del mes 6: M6)).

Datos registrados: el criterio principal de valoración es la diferencia en el aumento de la puntuación de Fugl Meyer (FMS) de la parte superior del brazo entre ambos grupos en S6. Los criterios secundarios incluyen: FMS en M6, Box and Block Test en W6 y M6, Nine Hole Peg test en W6 y M6, Wolf Motor Function Test en W6 y M6, Motor Activity Log en W6 y M6, Barthel Index en W6 y M6, SF-36 en W6 y M6. También se realizarán imágenes de resonancia magnética funcional y de difusión de tensor en 25 pacientes y 12 controles, en J0 y W6. Se proporcionará la evolución de la plasticidad cerebral y las correlaciones entre las reorganizaciones cerebrales y las características cinemáticas de los movimientos de la parte superior del brazo.