Riabilitazione della parte superiore del braccio dopo l'ictus e il videogioco (MARGAUT)

Introduzione: L'ictus costituisce una delle malattie più invalidanti nei paesi industrializzati, portando a gravi carenze, specialmente nella parte superiore del braccio (riguarda dal 50 all'80% dei pazienti post-ictus). La riabilitazione della parte superiore del braccio dopo l'ictus è migliorata negli ultimi dieci anni, con lo sviluppo di nuovi metodi riabilitativi tra cui la terapia indotta da costrizione, la terapia dello specchio, l'imaging mentale, la realtà virtuale e la robotica. I videogiochi e la realtà virtuale sono molto promettenti in questo campo e lo sviluppo di nuovi giochi adattivi dedicati alla riabilitazione della parte superiore del braccio dopo l'ictus è necessario per migliorare il beneficio di questi dispositivi in ​​termini di recupero sensomotorio e funzionale.

Obiettivi: Dimostrare l'efficacia del videogioco (utilizzando giochi adattativi dedicati) sul recupero della funzione motoria della parte superiore del braccio dopo l'ictus, rispetto a un programma riabilitativo "convenzionale".

Design: studio controllato randomizzato multicentricoPartecipanti: 50 pazienti con ictus precoce e 12 persone di controllo sane saranno inclusi in questo studio. I criteri di inclusione per i pazienti sono i seguenti: età > 18 anni, insorgenza di ictus < 6 settimane, primo ictus ischemico o emorragico sopratentoriale unico, punteggio Fugl Meyer della parte superiore del braccio < 30/66 all'inclusione. I criteri di esclusione sono i seguenti: grave negligenza o afasia, grave limitazione ortopedica nella parte superiore del braccio, dolore alla spalla > 5/10, controindicazione alla risonanza magnetica.

Metodi: Tutti i pazienti riceveranno un "programma standard" di riabilitazione 5 giorni/settimana per sei settimane, inclusa fisioterapia (una o due sessioni/giorno), terapia occupazionale (una sessione/giorno) e logopedia se necessario (una sessione/giorno ). I pazienti saranno randomizzati in due gruppi: il "gruppo trattato" che riceverà una sessione aggiuntiva di 30-45 minuti di riabilitazione quotidiana con videogiochi sotto la supervisione di un terapista occupazionale, e il "gruppo di controllo" che riceverà la stessa quantità di "riabilitazione standard " fornito da un terapista occupazionale. La valutazione sarà condotta all'inclusione (J0), alla fine del programma (settimana 6: W6) e al follow-up (fine del mese 6: M6)).

Dati registrati: l'endpoint primario è la differenza nell'aumento del punteggio Fugl Meyer (FMS) del braccio superiore tra i due gruppi a W6. I criteri secondari includono: FMS a M6, Box and Block Test a W6 e M6, Nine Hole Peg test a W6 e M6, Wolf Motor Function Test a W6 e M6, Motor Activity Log a W6 e M6, Barthel Index a W6 e M6, SF-36 a W6 e M6. La risonanza magnetica funzionale e l'imaging di diffusione tensoriale saranno inoltre condotte in 25 pazienti e 12 controlli, a J0 e W6. Verranno fornite l'evoluzione della plasticità cerebrale e le correlazioni tra riorganizzazioni cerebrali e caratteristiche cinematiche dei movimenti della parte superiore del braccio.