Reabilitação do braço superior após derrame e videogame (MARGAUT)

Introdução : O AVC constitui uma das doenças mais incapacitantes nos países industrializados, levando a grandes deficiências, principalmente na parte superior do braço (cerca de 50 a 80% dos pacientes pós-AVC). A reabilitação do braço após AVC melhorou durante os últimos dez anos, com o desenvolvimento de novos métodos de reabilitação, incluindo terapia induzida por restrição, terapia de espelho, imagem mental, realidade virtual e robótica. Os videojogos e a realidade virtual são muito promissores neste campo, sendo necessário o desenvolvimento de novos jogos adaptativos dedicados à reabilitação do braço após AVC para potenciar o benefício destes dispositivos em termos de recuperação sensório-motora e funcional.

Objectivos: Comprovar a eficácia do videojogo (utilizando jogos adaptativos dedicados) na recuperação da função motora do braço superior após AVC, comparativamente a um programa de reabilitação "convencional".

Projeto: Ensaio controlado randomizado multicêntrico Participantes: 50 pacientes com AVC precoce e 12 pessoas saudáveis ​​de controle serão incluídos neste estudo. Os critérios de inclusão para pacientes são os seguintes: idade > 18 anos, início do AVC <6 semanas, primeiro AVC isquêmico ou hemorrágico supratentorial único, pontuação Fugl Meyer do braço < 30/66 na inclusão. Os critérios de exclusão são os seguintes: negligência grave ou afasia, limitação ortopédica grave do braço, dor no ombro > 5/10, contra-indicação para ressonância magnética.

Métodos: Todo paciente receberá um "programa padrão" de reabilitação 5 dias/semana durante seis semanas, incluindo fisioterapia (uma ou duas sessões/dia), terapia ocupacional (uma sessão/dia) e fonoaudiologia se necessário (uma sessão/dia ). Os pacientes serão randomizados em dois grupos: o "grupo tratado" recebendo uma sessão adicional de 30 a 45 minutos de reabilitação diária com videogames sob a supervisão de um terapeuta ocupacional, e o "grupo controle" recebendo a mesma quantidade de "reabilitação padrão " fornecido por um terapeuta ocupacional. A avaliação será realizada na inclusão (J0), no final do programa (Semana 6: S6) e no acompanhamento (final do mês 6: M6)).

Dados registrados: O ponto final primário é a diferença no aumento da pontuação de Fugl Meyer (FMS) do braço entre os dois grupos na S6. Critérios secundários incluem: FMS em M6, Box and Block Test em W6 e M6, Nine Hole Peg test em W6 e M6, Wolf Motor Function Test em W6 e M6, Registro de Atividade Motora em W6 e M6, Índice de Barthel em W6 e M6, SF-36 em W6 e M6. Ressonância magnética funcional e imagem por difusão tensoral também serão realizadas em 25 pacientes e 12 controles, em J0 e S6. A evolução da plasticidade cerebral e as correlações entre as reorganizações cerebrais e as características cinemáticas dos movimentos do braço serão fornecidas.