Étude d'efficacité évaluant l'utilisation de la technologie de cathéter PVAC pour effectuer une ablation chez les patients atteints de fibrillation auriculaire (CAPCOST)

La fibrillation auriculaire (FA) est l'arythmie la plus répandue dans la population canadienne. La FA est associée à un risque accru d'AVC, d'IC ​​et même de mortalité. La FA peut provoquer des symptômes débilitants, nuire à la qualité de vie et à l'état fonctionnel du patient (pt). Par conséquent, une stratégie de rythme sinusal (SR) peut être poursuivie plutôt qu'une stratégie permettant à la FA de persister. L'ablation percutanée par cathéter est une alternative efficace aux antiarythmiques (AAD) pour le maintien de la SR. Le taux de réussite de l'isolement PV hors AAD est d'environ 80 à 90 % chez les patients atteints de PAF, mais des procédures répétées sont nécessaires dans jusqu'à 40 % des patients. Après une ablation, le taux de réussite peut n'être que de 50 à 70 % sur les médicaments. Les procédures d'ablation standard actuelles pour l'isolement antral du PV utilisent des systèmes de cartographie dans lesquels des reconstructions de l'anatomie LA et PV sont créées. La visualisation peut être complétée par l'intégration d'images CT/IRM et/ou d'échocardiographie intracardiaque. La navigation robotique a été utilisée pour aider à l'ablation. Basé sur un cathéter d'ablation par radiofréquence unipolaire (RF) à point unique où les lésions sont créées point par point autour des PV pour obtenir une isolation électrique. Cela entraîne des procédures longues, complexes et coûteuses, souvent plus de 4 heures, qui nécessitent un degré élevé de compétence de l'opérateur .La création de lésions transmurales contiguës est un défi avec la radiofréquence standard à point unique. Un nouveau système d'ablation par cathéter multipolaire a été évalué pour réaliser l'isolation PV (cathéter PVAC, Medtronic Inc.) Un cathéter de cartographie/ablation circulaire sur le fil peut être avancé dans l'antre PV, et plusieurs lésions autour de la circonférence du cathéter peuvent être délivrées simultanément à l'aide d'une énergie RF unipolaire et bipolaire à cycle de service. Selon les premiers rapports, le système peut réaliser une isolation PV complète avec une fluoroscopie et des temps de procédure réduits en utilisant des puissances inférieures pour obtenir des ensembles de lésions plus fiables. L'efficacité à long terme semble également comparable à l'ablation RF standard. Cette nouvelle technologie a le potentiel d'élargir l'application de l'ablation AF , rendant les procédures moins chronophages, moins complexes sans compromettre l'efficacité de la procédure. Les données publiées Les résultats de la technologie PVAC sont limités aux études avec de petits échantillons de 12 à 102 points. Les données ont été limitées à un petit nombre de centres européens effectuant un nombre modéré de procédures PVAC. Il n'y a pas de données prospectives multicentriques. On sait peu de choses sur l'efficacité des procédures PVAC, ce qui permet d'évaluer la rentabilité de l'utilisation de cette technologie.