Estudo de Eficiência Avaliando o Uso da Tecnologia de Cateter PVAC para Realização de Ablação em Pacientes com Fibrilação Atrial (CAPCOST)

A fibrilação atrial (FA) é a arritmia mais comum que afeta a população canadense. A FA está associada a um risco aumentado de acidente vascular cerebral, IC e até mortalidade. A FA pode causar sintomas debilitantes, afetar adversamente a qualidade de vida e o estado funcional do paciente (pt). Portanto, uma estratégia de ritmo sinusal (RS) pode ser seguida em detrimento de uma estratégia de permitir que a FA persista. A ablação percutânea por cateter é uma alternativa eficaz aos antiarrítmicos (AAD) para a manutenção do RS. A taxa de sucesso do isolamento de PV fora do AAD é de cerca de 80-90% em pacientes com PAF, mas a repetição dos procedimentos é necessária em até 40% dos pacientes. Após uma ablação, a taxa de sucesso pode ser de apenas 50-70% de desconto em medicamentos. Os procedimentos de ablação padrão atuais para isolamento antral de PV empregam sistemas de mapeamento nos quais são criadas reconstruções da anatomia do AE e da VP. A visualização pode ser complementada pela integração de imagens de TC/RM e/ou ecocardiografia intracardíaca. A navegação robótica tem sido empregada para auxiliar na ablação. Com base no cateter de ablação por radiofrequência (RF) unipolar de ponto único, onde as lesões são criadas ponto a ponto ao redor das PVs para obter isolamento elétrico. Isso resulta em procedimentos complexos e caros, geralmente mais de 4 horas, o que requer alto grau de habilidade do operador .A criação de lesões transmurais contíguas é desafiadora com RF de ponto único padrão. Um novo sistema de ablação por cateter multipolar foi avaliado para obter isolamento de PV (cateter PVAC, Medtronic Inc.) Um cateter de mapeamento/ablação circular over-the-wire pode ser avançado no antro PV, e múltiplas lesões ao redor da circunferência do cateter podem ser entregues simultaneamente usando energia de RF unipolar e bipolar com ciclo de trabalho. Relatos iniciais indicam que o sistema pode obter isolamento completo de PV com fluoroscopia e tempos de procedimento reduzidos usando potências mais baixas para obter conjuntos de lesões mais confiáveis. A eficácia a longo prazo também parece comparável à ablação por RF padrão. Essa nova tecnologia tem potencial para ampliar a aplicação da ablação de FA , tornando os procedimentos menos demorados, menos complexos sem comprometer a eficácia do procedimento. Dados publicados Os resultados da tecnologia PVAC são limitados a estudos com tamanhos de amostra pequenos de 12-102 pt's. Os dados foram restritos a um pequeno número de centros europeus que realizam um número moderado de procedimentos PVAC. Não há dados prospectivos multicêntricos. Pouco se sabe sobre a eficiência dos procedimentos de PVAC, permitindo avaliar o custo-efetividade do uso dessa tecnologia.