Etude de l'effet du zolédronate sur la récidive locale après traitement chirurgical des tumeurs à cellules géantes de l'os Zométa (Zometa)

La tumeur à cellules géantes (GTC) est une tumeur osseuse bénigne agressive, se développant au niveau des régions métaphyso-épiphysaires des os longs, notamment autour du genou et du radius distal. rupture et destruction de l'articulation sous-jacente.

Histologiquement, la cellule tumorale contient un contingent de cellules monocytaires rondes, un contingent de cellules géantes de type ostéoclastique responsable de la résorption osseuse qui accompagne ces tumeurs et un contingent de cellules allongées de type fibroblaste considérées comme contingentes tumorales.

Le traitement est exclusivement chirurgical ; soit par résection de la lésion qui enlève la tumeur et son environnement, solution qui, si elle prévient la récidive locale, impose une reconstruction osseuse et articulaire importante, toujours limitée et se détériorant rapidement dans le temps chez ces jeunes patients ; soit par curetage de lésion, par « évidage » de l'os, créant un trou qu'il faudra combler par une greffe osseuse ou un substitut de l'os (ciment). Cette dernière solution, si elle préserve une meilleure fonction, expose à un risque de récidive locale, mettant en jeu le pronostic d'une articulation proche, le plus souvent du genou. Malgré différents traitements adjuvants locaux utilisés au cours de l'intervention chirurgicale, après avoir curé la cavité et avant comblement Au-delà, les taux de récidive varient de 12 % à 41 % (moyenne 25 %) dans la littérature.

L'effet bénéfique des adjuvants thérapeutiques suggère le concept largement admis d'un résidu microscopique tumoral à l'origine de la récidive locale. Les biphosphonates (BP) sont des molécules qui se déposent in vivo sur l'hydroxyapatite de l'os ; ils inhibent le recrutement des ostéoclastes précurseurs et l'activité des ostéoclastes matures. Par ailleurs, les biphosphonates contenant de l'azote (N-BP), conduisent à l'apoptose des ostéoclastes matures. Ces molécules ont également un effet direct sur les cellules tumorales, provoquant l'apoptose des cellules néoplasiques du myélome, du cancer du sein. Des études cliniques contrôlées confirment les données expérimentales du N-BP. Deux travaux ont également montré leur effet sur les ostéoclastes et les cellules stromales de tumeurs à cellules géantes mais aucune étude clinique n'a évalué leur potentiel sur la prévention de la récidive locale.

Les investigateurs proposent une étude phase 2 de l'efficacité du N-BP (acide zolédronique) sur la prévention de la récidive locale des tumeurs à cellules volumineuses primaires après traitement chirurgical par curetage - dépôt par un chirurgien référent en chirurgie orthopédique oncologique.

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