Effet de la concentration des cellules stromales endogènes dans la greffe de graisse

Les lésions craniofaciales ont de graves séquelles psychosociales et affectent la qualité de vie. De nombreuses personnes qui souffrent d'une défiguration faciale importante à la suite d'une blessure éprouvent une détresse psychologique et une altération du fonctionnement non limitées à la phase aiguë de la blessure, mais sur une période de traitement, de récupération et d'adaptation à plus long terme. Jusqu'à récemment, le traitement des lésions craniofaciales défigurantes se limitait principalement aux procédures de lambeau chirurgical, au transfert de tissu microchirurgical et aux prothèses implantables. Cependant, ces méthodes peuvent laisser des cicatrices visibles sur le visage et le site donneur et, dans le cas des implants, peuvent entraîner des complications associées à des corps étrangers. La greffe de graisse autologue avec des canules mini-invasives est une procédure utilisée depuis des décennies dans la pratique courante de la chirurgie plastique pour les procédures esthétiques faciales. Cette technique est également un traitement prometteur pour la reconstruction des tissus mous après un traumatisme craniofacial car le prélèvement et l'injection du greffon sont peu invasifs. Le traitement est effectué en utilisant une petite canule de liposuccion pour aspirer le tissu adipeux du site donneur, puis en réinjectant la graisse dans le site receveur avec des canules d'injection spécialisées. Après la récolte, et avant l'injection, la greffe de graisse est soumise à une étape de traitement mécanique pour séparer la couche aqueuse et concentrer les adipocytes. Cela prend souvent la forme d'une centrifugation ou d'un filtrage.

Le principal problème de la greffe de graisse autologue est une résorption variable du volume du greffon dans le temps. Jusqu'à 30 à 60 % du volume du greffon peut diminuer avec le temps. De nombreuses variables peuvent influencer le comportement des greffes de graisse cliniques, notamment le site de prélèvement, la technique de prélèvement, la préparation de la greffe et la technique d'injection. Dans notre étude actuelle approuvée par l'IRB sur la greffe de graisse (IRB # PRO09060101), nous cherchons à quantifier avec précision la résorption de la greffe de graisse au fil du temps en suivant une technique chirurgicale hautement standardisée. Les méthodes d'évaluation comprennent une imagerie de surface 3D, un scanner haute résolution et des mesures de la qualité de vie. Cette étude a recruté et traité des patients sans événement indésirable, et les méthodes d'évaluation ont été réalisées avec succès.

Dans cette étude proposée, nous prévoyons d'utiliser essentiellement la même procédure chirurgicale et les mêmes méthodes d'évaluation, mais avec une préparation modifiée de la greffe de graisse. Cette préparation modifiée consiste à concentrer les cellules stromales endogènes dans le matériau de greffe dans le but d'augmenter la rétention de la greffe au fil du temps. La matière grasse aspirée utilisée pour la greffe de graisse se compose d'adipocytes matures, d'une petite quantité de tissu fibreux et de cellules stromales adipeuses immatures. Ces cellules stromales adipeuses (ASC) sont une population mixte de cellules chargées non lipidiques qui servent à transformer les adipocytes matures et les éléments vasculaires. Des "préadipocytes", ainsi que des cellules précurseurs endothéliales et des cellules progénitrices multilignées, sont trouvés. Il convient de noter qu'il a été démontré que les ASC stimulent l'angiogenèse lorsqu'elles sont stressées dans des conditions hypoxiques et que ces cellules peuvent jouer un rôle déterminant dans la guérison et la rétention de volume des greffes de graisse. Yoshimura, et. Al. (1) ont constaté que la graisse aspirée avec une canule de liposuccion (c'est-à-dire la méthode de récolte de graisse pour la greffe de graisse) est déficiente en ASC par rapport à la graisse entière. Cela est dû au fait qu'une grande partie des ASC sont situées autour de gros vaisseaux sanguins qui sont laissés intacts dans le site donneur après la liposuccion avec une canule émoussée.