Wirkung der Konzentration endogener Stromazellen im Fetttransplantat

Kraniofaziale Verletzungen haben schwerwiegende psychosoziale Folgen und beeinträchtigen die Lebensqualität. Viele Personen, die aufgrund einer Verletzung eine erhebliche Gesichtsentstellung erleiden, erfahren psychischen Stress und Funktionsbeeinträchtigungen, die nicht auf die akute Phase der Verletzung beschränkt sind, sondern über einen längeren Zeitraum der Behandlung, Genesung und Anpassung. Bis vor kurzem beschränkte sich die Behandlung entstellender kraniofazialer Verletzungen hauptsächlich auf chirurgische Lappenoperationen, mikrochirurgischen Gewebetransfer und implantierbare Prothesen. Diese Methoden können jedoch auffällige Narben im Gesicht und an der Entnahmestelle hinterlassen und bei Implantaten zu Komplikationen durch Fremdmaterialien führen. Die Eigenfetttransplantation mit minimal-invasiven Kanülen ist ein Verfahren, das seit Jahrzehnten in der gängigen plastisch-chirurgischen Praxis für gesichtsästhetische Eingriffe eingesetzt wird. Diese Technik ist auch eine vielversprechende Behandlung für die Weichteilrekonstruktion nach einem kraniofazialen Trauma, da die Transplantatentnahme und -injektion minimalinvasiv sind. Die Behandlung wird durchgeführt, indem mit einer kleinen Liposuktionskanüle Fettgewebe von der Spenderstelle abgesaugt und das Fett dann mit speziellen Injektionskanülen wieder in die Empfängerstelle injiziert wird. Nach der Ernte und vor der Injektion wird das Fetttransplantat einem mechanischen Verarbeitungsschritt unterzogen, um die wässrige Schicht abzutrennen und die Adipozyten zu konzentrieren. Dies geschieht oft in Form von Zentrifugation oder Filterung.

Das Hauptproblem bei der Eigenfetttransplantation ist eine variable Resorption des Transplantatvolumens im Laufe der Zeit. Bis zu 30-60 % des Transplantatvolumens können sich im Laufe der Zeit verringern. Viele Variablen können das Verhalten klinischer Fetttransplantate beeinflussen, einschließlich Entnahmestelle, Entnahmetechnik, Transplantatvorbereitung und Injektionstechnik. In unserer aktuellen vom IRB genehmigten Studie zur Fetttransplantation (IRB Nr. PRO09060101) versuchen wir, die Resorption von Fetttransplantaten im Laufe der Zeit nach einer hochstandardisierten Operationstechnik genau zu quantifizieren. Zu den Bewertungsmethoden gehören eine 3D-Oberflächenbildgebung, hochauflösende CT-Scans und Lebensqualitätsmessungen. In diese Studie wurden Patienten ohne unerwünschte Ereignisse aufgenommen und behandelt, und die Bewertungsmethoden wurden erfolgreich durchgeführt.

In dieser vorgeschlagenen Studie planen wir, im Wesentlichen die gleichen chirurgischen Verfahren und Bewertungsmethoden anzuwenden, jedoch mit einer modifizierten Vorbereitung des Fetttransplantats. Bei dieser modifizierten Präparation werden die endogenen Stromazellen im Transplantatmaterial konzentriert, um die Retention des Transplantats im Laufe der Zeit zu erhöhen. Das für die Fetttransplantation verwendete aspirierte Fettmaterial besteht aus reifen Adipozyten, einer kleinen Menge fibrösen Gewebes und unreifen Fettstromazellen. Diese adipösen Stromazellen (ASCs) sind eine gemischte Population von nicht mit Lipiden beladenen Zellen, die dazu dienen, reife Adipozyten und vaskuläre Elemente umzuwandeln. Es werden "Preadipozyten" sowie endotheliale Vorläuferzellen und multilineage Vorläuferzellen gefunden. Bemerkenswerterweise wurde gezeigt, dass ASCs die Angiogenese stimulieren, wenn sie unter hypoxischen Bedingungen gestresst sind, und diese Zellen können bei der Heilung und Volumenretention von Fetttransplantaten hilfreich sein. Yoshimura, et. Al. (1) fanden heraus, dass Fett, das mit einer Fettabsaugungskanüle (d. h. der Methode der Fettgewinnung für die Fetttransplantation) abgesaugt wurde, im Vergleich zu Vollfett einen Mangel an ASCs aufweist. Dies liegt daran, dass sich ein Großteil der ASCs um größere Blutgefäße herum befinden, die nach einer Fettabsaugung mit einer stumpfen Kanüle an der Entnahmestelle intakt bleiben.