Effetto della concentrazione di cellule stromali endogene nell'innesto di grasso

Le lesioni craniofacciali hanno gravi sequele psicosociali e influenzano la qualità della vita. Molte persone che soffrono di una deturpazione facciale significativa a causa di lesioni sperimentano disagio psicologico e compromissione del funzionamento non limitato alla fase acuta della lesione, ma per un periodo di trattamento, recupero e adattamento a lungo termine. Fino a poco tempo fa, il trattamento delle lesioni craniofacciali deturpanti era per lo più limitato alle procedure chirurgiche con lembo, al trasferimento di tessuto microchirurgico e alle protesi impiantabili. Tuttavia, questi metodi possono lasciare cicatrici cospicue sul viso e sul sito donatore e, nel caso di impianti, possono portare a complicazioni associate a materiali estranei. L'innesto di grasso autologo con cannule minimamente invasive è una procedura utilizzata da decenni nella pratica comune della chirurgia plastica per le procedure estetiche facciali. Questa tecnica è anche un trattamento promettente per la ricostruzione dei tessuti molli dopo un trauma craniofacciale perché il prelievo e l'iniezione dell'innesto sono minimamente invasivi. Il trattamento viene eseguito utilizzando una piccola cannula di liposuzione per aspirare il tessuto adiposo dal sito donatore e quindi reiniettare il grasso nel sito ricevente con cannule di iniezione specializzate. Dopo la raccolta e prima dell'iniezione, l'innesto di grasso viene sottoposto a una fase di lavorazione meccanica per separare lo strato acquoso e concentrare gli adipociti. Questo spesso assume la forma di centrifugazione o filtraggio.

Il problema principale con l'innesto di grasso autologo è un riassorbimento variabile del volume dell'innesto nel tempo. Fino al 30-60% del volume dell'innesto può diminuire nel tempo. Molte variabili possono influenzare il comportamento degli innesti di grasso clinico, tra cui il sito di prelievo, la tecnica di prelievo, la preparazione dell'innesto e la tecnica di iniezione. Nel nostro attuale studio approvato dall'IRB sull'innesto di grasso (IRB # PRO09060101), stiamo cercando di quantificare con precisione il riassorbimento dell'innesto di grasso nel tempo seguendo una tecnica chirurgica altamente standardizzata. I metodi di valutazione includono l'imaging della superficie 3D, la scansione TC ad alta risoluzione e le misurazioni della qualità della vita. Questo studio ha arruolato e trattato pazienti senza eventi avversi e i metodi di valutazione sono stati eseguiti con successo.

In questo studio proposto, intendiamo utilizzare essenzialmente la stessa procedura chirurgica e gli stessi metodi di valutazione, ma con una preparazione modificata dell'innesto di grasso. Questa preparazione modificata comporta la concentrazione delle cellule stromali endogene nel materiale dell'innesto nel tentativo di aumentare la ritenzione dell'innesto nel tempo. Il materiale grasso aspirato utilizzato per l'innesto di grasso è costituito da adipociti maturi, una piccola quantità di tessuto fibroso e cellule stromali adipose immature. Queste cellule stromali adipose (ASC) sono una popolazione mista di cellule non cariche di lipidi che servono a trasformare adipociti maturi ed elementi vascolari. Si trovano "preadipociti", così come cellule precursori endoteliali e cellule progenitrici multilineari. Da notare che le ASC hanno dimostrato di stimolare l'angiogenesi quando stressate in condizioni ipossiche e queste cellule possono essere determinanti nella guarigione e nella ritenzione di volume degli innesti di grasso. Yoshimura, ed. al. (1) ha rilevato che il grasso aspirato con una cannula di liposuzione (ovvero il metodo di raccolta del grasso per l'innesto di grasso) è carente di ASC rispetto al grasso intero. Ciò è dovuto al fatto che la maggior parte delle ASC si trova attorno a vasi sanguigni più grandi che rimangono intatti nel sito donatore dopo la liposuzione con una cannula smussata.