Vliv koncentrace endogenních stromálních buněk v tukovém štěpu

Kraniofaciální poranění mají závažné psychosociální následky a ovlivňují kvalitu života. Mnoho jedinců, kteří utrpí značné znetvoření obličeje v důsledku zranění, zažívá psychické potíže a zhoršení fungování nejen v akutní fázi zranění, ale po delší období léčby, zotavení a přizpůsobení. Až do nedávné doby byla léčba znetvořujících kraniofaciálních poranění většinou omezena na chirurgické lalok, mikrochirurgický přenos tkáně a implantovatelné protézy. Tyto metody však mohou zanechat na obličeji a v místě dárce nápadné jizvy a v případě implantátů mohou vést ke komplikacím spojeným s cizími materiály. Autologní tukový štěp s minimálně invazivními kanylami je postup, který se již desítky let používá v běžné plastické chirurgii pro obličejové estetické zákroky. Tato technika je také slibnou léčbou pro rekonstrukci měkkých tkání po kraniofaciálním traumatu, protože odběr štěpu a injekce jsou minimálně invazivní. Ošetření se provádí pomocí malé liposukční kanyly k odsátí tukové tkáně z místa dárce a poté opětovnou injekcí tuku do místa příjemce pomocí specializovaných injekčních kanyl. Po sklizni a před injekcí se tukový štěp podrobí kroku mechanického zpracování, aby se oddělila vodná vrstva a koncentrovaly se adipocyty. To má často formu centrifugace nebo filtrace.

Hlavním problémem autologního tukového štěpu je proměnná resorpce objemu štěpu v čase. Až 30–60 % objemu štěpu se může časem zmenšit. Chování klinických tukových štěpů může ovlivnit mnoho proměnných, včetně místa odběru, techniky odběru, přípravy štěpu a injekční techniky. V naší současné IRB schválené studii o tukových štěpech (IRB # PRO09060101) se snažíme přesně kvantifikovat resorpci tukového štěpu v průběhu času po vysoce standardizované chirurgické technice. Mezi metody hodnocení patří 3D zobrazení povrchu, CT skenování s vysokým rozlišením a měření kvality života. Do této studie byli zařazeni a léčeni pacienti bez nežádoucích účinků a metody hodnocení byly úspěšně provedeny.

V této navrhované studii plánujeme použít v podstatě stejný chirurgický postup a metody hodnocení, ale s modifikovanou preparací tukového štěpu. Tento modifikovaný přípravek zahrnuje koncentraci endogenních stromálních buněk v materiálu štěpu ve snaze zvýšit retenci štěpu v průběhu času. Odsátý tukový materiál používaný pro štěpování tuku se skládá ze zralých adipocytů, malého množství vláknité tkáně a nezralých tukových stromálních buněk. Tyto adipózní stromální buňky (ASC) jsou smíšenou populací buněk nezatížených lipidy, které slouží k přeměně zralých adipocytů a vaskulárních elementů. Byly nalezeny "preadipocyty", stejně jako endoteliální prekurzorové buňky a víceřadé progenitorové buňky. Je třeba poznamenat, že bylo prokázáno, že ASC stimulují angiogenezi, když jsou stresované za hypoxických podmínek, a tyto buňky mohou být nápomocny při hojení a retenci objemu tukových štěpů. Yoshimura, et. al. (1) zjistili, že tuk odsátý pomocí liposukční kanyly (tj. metoda sběru tuku pro štěpování tuku) je deficitní v ASC ve srovnání s celým tukem. To je způsobeno skutečností, že hlavní část ASC se nachází kolem větších krevních cév, které jsou po liposukci tupou kanylou ponechány nedotčené v místě dárce.