Efecto de la concentración de células estromales endógenas en el injerto de grasa

Las lesiones craneofaciales tienen graves secuelas psicosociales y afectan la calidad de vida. Muchas personas que sufren una desfiguración facial significativa debido a una lesión experimentan angustia psicológica y deterioro en el funcionamiento no limitado a la fase aguda de la lesión, sino durante un período más largo de tratamiento, recuperación y ajuste. Hasta hace poco, el tratamiento de las lesiones craneofaciales desfigurantes se ha limitado principalmente a procedimientos de colgajo quirúrgico, transferencia de tejido microquirúrgico y prótesis implantables. Sin embargo, estos métodos pueden dejar cicatrices visibles en la cara y el sitio donante y, en el caso de los implantes, pueden provocar complicaciones asociadas con materiales extraños. El injerto de grasa autóloga con cánulas mínimamente invasivas es un procedimiento que se ha utilizado durante décadas en la práctica común de cirugía plástica para procedimientos estéticos faciales. Esta técnica también es un tratamiento prometedor para la reconstrucción de tejidos blandos después de un trauma craneofacial porque la recolección y la inyección del injerto son mínimamente invasivas. El tratamiento se realiza utilizando una pequeña cánula de liposucción para aspirar tejido graso del sitio donante y luego reinyectar la grasa en el sitio receptor con cánulas de inyección especializadas. Después de la cosecha y antes de la inyección, el injerto de grasa se somete a un paso de procesamiento mecánico para separar la capa acuosa y concentrar los adipocitos. Esto a menudo toma la forma de centrifugación o filtrado.

El principal problema con el injerto de grasa autóloga es una reabsorción variable del volumen del injerto con el tiempo. Tanto como el 30-60% del volumen del injerto puede disminuir con el tiempo. Muchas variables pueden influir en el comportamiento de los injertos de grasa clínicos, incluido el lugar de recolección, la técnica de recolección, la preparación del injerto y la técnica de inyección. En nuestro estudio actual aprobado por el IRB sobre injertos de grasa (IRB # PRO09060101), buscamos cuantificar con precisión la reabsorción del injerto de grasa a lo largo del tiempo siguiendo una técnica quirúrgica altamente estandarizada. Los métodos de evaluación incluyen imágenes de superficie en 3D, tomografía computarizada de alta resolución y medidas de calidad de vida. Este estudio inscribió y trató pacientes sin eventos adversos, y los métodos de evaluación se realizaron con éxito.

En este estudio propuesto, planeamos usar esencialmente el mismo procedimiento quirúrgico y métodos de evaluación, pero con una preparación modificada del injerto de grasa. Esta preparación modificada implica concentrar las células estromales endógenas en el material del injerto en un esfuerzo por aumentar la retención del injerto a lo largo del tiempo. El material graso aspirado utilizado para el injerto de grasa consiste en adipocitos maduros, una pequeña cantidad de tejido fibroso y células estromales adiposas inmaduras. Estas células estromales adiposas (ASC) son una población mixta de células no cargadas de lípidos que sirven para convertir adipocitos maduros y elementos vasculares. Se encuentran "preadipocitos", así como células precursoras endoteliales y células progenitoras de múltiples linajes. Es de destacar que se ha demostrado que las ASC estimulan la angiogénesis cuando se someten a estrés en condiciones hipóxicas y estas células pueden ser fundamentales en la curación y la retención de volumen de los injertos de grasa. Yoshimura, et. Alabama. (1) encontró que la grasa aspirada con una cánula de liposucción (es decir, el método de recolección de grasa para el injerto de grasa) es deficiente en ASC en comparación con la grasa entera. Esto se debe al hecho de que una gran parte de las ASC se encuentran alrededor de los vasos sanguíneos más grandes que se dejan intactos en el sitio donante después de la liposucción con una cánula roma.