Effekt av att koncentrera endogena stromaceller i fetttransplantatet

Kraniofaciala skador har allvarliga psykosociala följder och påverkar livskvaliteten. Många individer som lider av betydande vanställdhet i ansiktet av skada upplever psykisk ångest och funktionsnedsättning, inte begränsad till den akuta fasen av skadan, utan under en längre period av behandling, återhämtning och anpassning. Fram till nyligen har behandling av vanprydande kraniofaciala skador mestadels varit begränsad till kirurgiska flikingrepp, mikrokirurgisk vävnadsöverföring och implanterbara proteser. Dessa metoder kan dock lämna iögonfallande ärr i ansiktet och på donatorstället och kan vid implantat leda till komplikationer i samband med främmande material. Autolog fetttransplantation med minimalt invasiva kanyler är en procedur som har använts i decennier i vanlig plastikkirurgi för ansiktsestetiska ingrepp. Denna teknik är också en lovande behandling för återuppbyggnad av mjukvävnad efter kraniofacialt trauma eftersom transplantatskörden och injektionen är minimalt invasiva. Behandlingen utförs genom att använda en liten fettsugningskanyl för att suga upp fettvävnad från donatorstället, och sedan återinjicera fettet i mottagarstället med specialiserade injektionskanyler. Efter skörd, och före injektion, utsätts fetttransplantatet för ett mekaniskt bearbetningssteg för att separera vattenskiktet och koncentrera adipocyterna. Detta sker ofta i form av centrifugering eller filtrering.

Huvudproblemet med autolog fetttransplantation är en variabel resorption av transplantatvolymen över tid. Så mycket som 30-60 % av transplantatvolymen kan minska med tiden. Många variabler kan påverka beteendet hos kliniska fetttransplantat, inklusive skördeställe, skördeteknik, transplantatberedning och injektionsteknik. I vår nuvarande IRB-godkända studie om fetttransplantation (IRB # PRO09060101) försöker vi noggrant kvantifiera fetttransplantatresorptionen över tid efter en mycket standardiserad kirurgisk teknik. Utvärderingsmetoder inkluderar en 3D-ytavbildning, högupplöst CT-skanning och livskvalitetsmått. Denna studie har inkluderat och behandlat patienter utan biverkningar, och utvärderingsmetoderna har utförts framgångsrikt.

I denna föreslagna studie planerar vi att använda i huvudsak samma kirurgiska ingrepp och utvärderingsmetoder, men med modifierad förberedelse av fetttransplantatet. Denna modifierade beredning innebär att de endogena stromacellerna koncentreras i transplantatmaterialet i ett försök att öka transplantatretentionen över tiden. Det aspirerade fettmaterialet som används för fetttransplantation består av mogna adipocyter, en liten mängd fibrös vävnad och omogna fettstromaceller. Dessa fettstromaceller (ASC) är en blandad population av icke-lipidladdade celler som tjänar till att omvandla mogna adipocyter och vaskulära element. "Preadipocyter", såväl som endoteliala prekursorceller och multilineage progenitorceller, hittas. Att notera har ASCs visat sig stimulera angiogenes när de är stressade under hypoxiska förhållanden och dessa celler kan vara avgörande för läkning och volymretention av fetttransplantat. Yoshimura, et. al. (1) fann att fett som sugits upp med en fettsugningskanyl (dvs. metoden för fettskörd för fettympning) är bristfällig i ASC jämfört med helt fett. Detta beror på det faktum att en stor del av ASCs är lokaliserade runt större blodkärl som lämnas intakta på donatorstället efter fettsugning med en trubbig kanyl.