Efeito da Concentração de Células Estromais Endógenas no Enxerto de Gordura

As lesões craniofaciais trazem graves sequelas psicossociais e afetam a qualidade de vida. Muitos indivíduos que sofrem desfiguração facial significativa por lesão experimentam sofrimento psicológico e prejuízo no funcionamento não limitado à fase aguda da lesão, mas durante um período mais longo de tratamento, recuperação e ajuste. Até recentemente, o tratamento de lesões craniofaciais desfigurantes limitava-se principalmente a procedimentos de retalhos cirúrgicos, transferência de tecidos microcirúrgicos e próteses implantáveis. No entanto, esses métodos podem deixar cicatrizes evidentes na face e na área doadora e, no caso de implantes, podem levar a complicações associadas a materiais estranhos. A lipoenxertia autóloga com cânulas minimamente invasivas é um procedimento utilizado há décadas na prática comum da cirurgia plástica para procedimentos estéticos faciais. Essa técnica também é um tratamento promissor para reconstrução de tecidos moles após trauma craniofacial, pois a coleta e injeção do enxerto são minimamente invasivas. O tratamento é realizado usando uma pequena cânula de lipoaspiração para aspirar o tecido adiposo do local doador e, em seguida, reinjetar a gordura no local receptor com cânulas de injeção especializadas. Após a colheita, e antes da injeção, o enxerto de gordura é submetido a uma etapa de processamento mecânico para separar a camada aquosa e concentrar os adipócitos. Isso geralmente ocorre na forma de centrifugação ou filtragem.

O principal problema da lipoenxertia autóloga é a reabsorção variável do volume do enxerto ao longo do tempo. Até 30-60% do volume do enxerto pode diminuir com o tempo. Muitas variáveis ​​podem influenciar o comportamento dos enxertos de gordura clínica, incluindo local de colheita, técnica de colheita, preparação do enxerto e técnica de injeção. Em nosso estudo atual aprovado pelo IRB sobre enxerto de gordura (IRB # PRO09060101), procuramos quantificar com precisão a reabsorção do enxerto de gordura ao longo do tempo seguindo uma técnica cirúrgica altamente padronizada. Os métodos de avaliação incluem uma imagem de superfície 3D, tomografia computadorizada de alta resolução e medidas de qualidade de vida. Este estudo inscreveu e tratou pacientes sem eventos adversos, e os métodos de avaliação foram realizados com sucesso.

Neste estudo proposto, planejamos usar essencialmente o mesmo procedimento cirúrgico e métodos de avaliação, mas com preparo modificado do enxerto de gordura. Esta preparação modificada envolve a concentração das células estromais endógenas no material do enxerto em um esforço para aumentar a retenção do enxerto ao longo do tempo. O material gorduroso aspirado usado para enxerto de gordura consiste em adipócitos maduros, uma pequena quantidade de tecido fibroso e células estromais adiposas imaturas. Essas células estromais adiposas (ASCs) são uma população mista de células não carregadas de lipídios que servem para transformar adipócitos maduros e elementos vasculares. São encontrados "pré-adipócitos", bem como células precursoras endoteliais e células progenitoras multilinhagens. Digno de nota, foi demonstrado que as ASCs estimulam a angiogênese quando estressadas sob condições hipóxicas e essas células podem ser instrumentais na cicatrização e retenção de volume de enxertos de gordura. Yoshimura, et. al. (1) descobriram que a gordura aspirada com uma cânula de lipoaspiração (ou seja, o método de coleta de gordura para enxerto de gordura) é deficiente em ASCs em comparação com a gordura total. Isso se deve ao fato de que a maior parte das ASCs está localizada ao redor de vasos sanguíneos maiores que são deixados intactos no local doador após a lipoaspiração com uma cânula romba.