Un essai croisé randomisé de deux traitements de l'apnée du sommeil chez les vétérans souffrant de trouble de stress post-traumatique

L'apnée obstructive du sommeil (AOS) est un trouble prévalent associé à de mauvaises performances neurocognitives et à un dysfonctionnement du système organique dû à une hypoxie intermittente et à des réveils répétés. Les contraintes hémodynamiques répétitives sont impliquées dans l'incidence accrue de l'hypertension systémique et des maladies cardiovasculaires. Un sommeil insuffisant et perturbé a un impact négatif similaire sur l'humeur, l'attention, la cognition et le comportement. Chez les vétérans souffrant de trouble de stress post-traumatique (SSPT), les troubles du sommeil peuvent aggraver davantage les manifestations cognitivo-comportementales du SSPT et contribuer à de mauvais résultats de santé mentale et physique. Des études épidémiologiques récentes soutiennent largement l'association de taux plus élevés d'AOS chez les patients atteints de SSPT par rapport à la population générale. Le traitement des troubles obstructifs du sommeil sous-jacents avec une pression positive continue (CPAP) a entraîné la restauration de l'architecture du sommeil, une diminution de la somnolence diurne et une réduction de la fréquence et de l'intensité des cauchemars. Cependant, l'observance du traitement par CPAP est loin d'être optimale chez les vétérans atteints de SSPT. Les dispositifs d'avancement mandibulaire (MAD) sont considérés comme des alternatives non chirurgicales à la CPAP et sont préférés dans une comparaison directe à la CPAP chez les sujets OSA sans SSPT. Cependant, à la connaissance des investigateurs, aucune étude n'a évalué la MAD en termes d'efficacité clinique, d'observance et de qualité du sommeil par rapport à la CPAP chez les patients atteints d'AOS souffrant d'ESPT. Par conséquent, les enquêteurs émettent l'hypothèse que la MAD n'est pas inférieure à la CPAP dans le traitement efficace de l'AOS chez les vétérans atteints d'ESPT et d'AOS. À cette fin, les chercheurs proposent de mener une étude de faisabilité en utilisant un essai croisé randomisé de 12 semaines de CPAP et de MAD chez 42 patients ambulatoires consécutifs atteints de SSPT nouvellement diagnostiqués avec OSA, séparés par une période de sevrage de 2 semaines.

Le critère d'évaluation principal de l'essai est de comparer l'efficacité du traitement de la CPAP et de la MAD chez les vétérans atteints de SSPT et d'AOS. Les critères d'évaluation secondaires visent à : 1) comparer l'évolution de l'échelle de somnolence d'Epworth, SF-36, et de l'indice de qualité du sommeil de Pittsburgh à la fin du traitement après l'utilisation de la CPAP par rapport à la MAD, 2) comparer l'observance et les effets secondaires à court terme entre l'utilisation de la CPAP et MAD chez les patients PTSD avec OSA, et 3) déterminer les prédicteurs anthropomorphiques, polysomnographiques et céphalométriques d'une réponse MDA réussie. Les évaluations à l'extrémité des deux membres comprennent l'évaluation de la qualité du sommeil, de la somnolence diurne, de la qualité de vie et des effets secondaires du traitement. L'observance de chaque thérapie sera mesurée à la fin de chaque période de traitement.

Les résultats de l'essai sont essentiels pour déterminer l'efficacité, la tolérabilité et l'adhésion au MAD par rapport au CPAP chez les vétérans atteints de SSPT et d'AOS. Cette étude de faisabilité constituerait la base d'un futur essai examinant l'efficacité de diverses modalités thérapeutiques pour l'AOS sur la symptomatologie et la progression du SSPT.