Een gerandomiseerde cross-over studie van twee behandelingen voor slaapapneu bij veteranen met een posttraumatische stressstoornis

Obstructieve slaapapneu (OSA) is een veel voorkomende aandoening die gepaard gaat met slechte neurocognitieve prestaties en disfunctie van het orgaansysteem als gevolg van intermitterende hypoxie en herhaalde opwinding. De repetitieve hemodynamische spanningen zijn betrokken bij de verhoogde incidentie van systemische hypertensie en hart- en vaatziekten. Onvoldoende en verstoorde slaap heeft een vergelijkbare negatieve invloed op de stemming, aandacht, cognitie en gedrag. Bij veteranen met posttraumatische stressstoornis (PTSS) kan de verstoorde slaap de cognitief-gedragsmatige manifestaties van PTSD verder verergeren en bijdragen aan slechte mentale en fysieke gezondheidsresultaten. Recente epidemiologische studies ondersteunen grotendeels het verband tussen hogere percentages OSA bij patiënten met PTSS in vergelijking met de algemene bevolking. Behandeling van de onderliggende obstructieve slaapstoornissen met continue positieve luchtwegdruk (CPAP) heeft geresulteerd in herstel van de slaaparchitectuur, vermindering van slaperigheid overdag en vermindering van de frequentie en intensiteit van nachtmerries. De therapietrouw met CPAP is echter niet optimaal bij veteranen met PTSS. Mandibular Advanceing Devices (MAD's) worden beschouwd als niet-chirurgische alternatieven voor CPAP en hebben de voorkeur in een rechtstreekse vergelijking met CPAP bij OSA-patiënten zonder PTSS. Voorzover de onderzoekers weten, is er echter geen studie geweest die MAD heeft beoordeeld in termen van klinische werkzaamheid, therapietrouw en slaapkwaliteit in vergelijking met CPAP bij OSA-patiënten met PTSS. Daarom veronderstellen de onderzoekers dat MAD niet inferieur is aan CPAP bij de effectieve behandeling van OSA bij veteranen met PTSS en OSA. Daartoe stellen de onderzoekers voor om een ​​haalbaarheidsstudie uit te voeren met behulp van een gerandomiseerde cross-over studie van 12 weken CPAP en MAD bij 42 opeenvolgende poliklinische patiënten met PTSS die nieuw gediagnosticeerd zijn met OSA, gescheiden door een wash-outperiode van 2 weken.

Het primaire eindpunt van het onderzoek is het vergelijken van de behandeleffectiviteit van CPAP en MAD bij veteranen met PTSS en OSA. Secundaire eindpunten zijn gericht op: 1) het vergelijken van verandering in de Epworth Sleepiness Scale, SF-36, en de Pittsburgh Sleep Quality Index aan het einde van de behandeling na gebruik van CPAP versus MAD, 2) het vergelijken van therapietrouw en kortetermijnbijwerkingen tussen het gebruik van CPAP en MAD bij PTSS-patiënten met OSA, en 3) het bepalen van antropomorfe, polysomnografische en cephalometrische voorspellers van succesvolle MDA-respons. Beoordelingen aan het einde van beide ledematen omvatten evaluatie van slaapkwaliteit, slaperigheid overdag, kwaliteit van leven en bijwerkingen van de behandeling. Naleving van elke therapie zal aan het einde van elke behandelingsperiode worden gemeten.

De resultaten van het onderzoek zijn cruciaal bij het bepalen van de werkzaamheid, verdraagbaarheid en therapietrouw van MAD in vergelijking met CPAP bij veteranen met PTSS en OSA. Deze haalbaarheidsstudie zou de basis vormen van een toekomstig onderzoek naar de effectiviteit van verschillende therapeutische modaliteiten voor OSA op PTSS-symptomatologie en -progressie.