En randomisert cross-over-forsøk av to behandlinger for søvnapné hos veteraner med posttraumatisk stresslidelse

Obstruktiv søvnapné (OSA) er en utbredt lidelse assosiert med dårlig nevrokognitiv ytelse og organsystemdysfunksjon på grunn av intermitterende hypoksi og gjentatte opphisselser. De gjentatte hemodynamiske påkjenningene er involvert i økt forekomst av systemisk hypertensjon og kardiovaskulære sykdommer. Utilstrekkelig og forstyrret søvn har lignende negativ innvirkning på humør, oppmerksomhet, kognisjon og atferd. Hos veteraner med posttraumatisk stresslidelse (PTSD) kan den forstyrrede søvnen ytterligere forverre de kognitive atferdsmessige manifestasjonene av PTSD og bidra til dårlige mentale og fysiske helseutfall. Nyere epidemiologiske studier støtter i stor grad sammenhengen mellom høyere forekomst av OSA hos pasienter med PTSD sammenlignet med den generelle befolkningen. Behandling av de underliggende obstruktive søvnforstyrrelsene med kontinuerlig positivt luftveistrykk (CPAP) har resultert i gjenoppretting av søvnarkitekturen, redusert søvnighet på dagtid og redusert frekvens og intensitet av mareritt. Imidlertid er overholdelse av behandling med CPAP mindre enn optimal hos veteraner med PTSD. Mandibular advancing devices (MADs) regnes som ikke-kirurgiske alternativer til CPAP og foretrekkes i en hode-til-hode-sammenligning med CPAP hos OSA-personer uten PTSD. Det har imidlertid ikke vært noen studie etter forskernes kunnskap som har vurdert MAD med tanke på klinisk effekt, etterlevelse og søvnkvalitet sammenlignet med CPAP hos OSA-pasienter med PTSD. Derfor antar etterforskerne at MAD ikke er dårligere enn CPAP når det gjelder å behandle OSA effektivt hos veteraner med PTSD og OSA. For det formål foreslår etterforskerne å gjennomføre en mulighetsstudie ved å bruke en randomisert crossover-studie på 12 uker med CPAP og MAD i 42 påfølgende polikliniske pasienter med PTSD nylig diagnostisert med OSA, atskilt med 2 ukers utvaskingsperiode.

Det primære endepunktet for studien er å sammenligne behandlingseffekten av CPAP og MAD hos veteraner med PTSD og OSA. Sekundære endepunkter tar sikte på: 1) å sammenligne endring i Epworth Sleepiness Scale, SF-36 og Pittsburgh Sleep Quality Index ved slutten av behandlingen etter bruk av CPAP versus MAD, 2) å sammenligne etterlevelse og kortsiktige bivirkninger mellom bruk av CPAP og MAD hos PTSD-pasienter med OSA, og 3) bestemme antropomorfe, polysomnografiske og kefalometriske prediktorer for vellykket MDA-respons. Vurderinger på slutten av begge lemmer omfatter evaluering av søvnkvalitet, søvnighet på dagtid, livskvalitet og bivirkninger av behandlingen. Overholdelse av hver terapi vil bli målt ved slutten av hver behandlingsperiode.

Resultatene av studien er sentrale for å bestemme effektivitet, tolerabilitet og overholdelse av MAD sammenlignet med CPAP hos veteraner med PTSD og OSA. Denne mulighetsstudien vil danne grunnlaget for en fremtidig studie som undersøker effektiviteten av ulike terapeutiske modaliteter for OSA på PTSD-symptomatologi og progresjon.