Рандомизированное перекрестное исследование двух методов лечения апноэ во сне у ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством

Обструктивное апноэ сна (СОАС) является распространенным расстройством, связанным с плохой нейрокогнитивной функцией и дисфункцией систем органов из-за перемежающейся гипоксии и повторяющихся пробуждений. Повторяющиеся гемодинамические стрессы связаны с увеличением частоты системной гипертензии и сердечно-сосудистых заболеваний. Недостаточный и нарушенный сон оказывает аналогичное негативное влияние на настроение, внимание, познание и поведение. У ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) нарушение сна может еще больше ухудшить когнитивно-поведенческие проявления ПТСР и способствовать ухудшению психического и физического здоровья. Недавние эпидемиологические исследования в значительной степени подтверждают связь более высоких показателей СОАС у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством по сравнению с населением в целом. Лечение лежащих в основе обструктивных нарушений сна постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP) привело к восстановлению структуры сна, уменьшению дневной сонливости, уменьшению частоты и интенсивности ночных кошмаров. Однако приверженность к лечению с помощью CPAP у ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством ниже оптимальной. Устройства для продвижения нижней челюсти (MAD) считаются нехирургической альтернативой CPAP и предпочтительнее при прямом сравнении с CPAP у пациентов с ОАС без посттравматического стрессового расстройства. Тем не менее, насколько известно исследователям, не было исследований, в которых бы оценивали MAD с точки зрения клинической эффективности, соблюдения режима и качества сна по сравнению с CPAP у пациентов с ОАС с посттравматическим стрессовым расстройством. Таким образом, исследователи предполагают, что MAD не уступает CPAP в эффективном лечении СОАС у ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством и СОАС. С этой целью исследователи предлагают провести технико-экономическое обоснование с использованием рандомизированного перекрестного исследования 12 недель CPAP и MAD у 42 последовательных амбулаторных пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством, у которых впервые диагностирован СОАС, разделенных 2-недельным периодом вымывания.

Первичной конечной точкой исследования является сравнение эффективности лечения CPAP и MAD у ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством и СОАС. Вторичные конечные точки направлены на: 1) сравнение изменений по шкале сонливости Эпворта, SF-36 и Питтсбургскому индексу качества сна в конце лечения после использования CPAP по сравнению с MAD, 2) сравнение приверженности и краткосрочных побочных эффектов между использованием CPAP и MAD у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством с OSA и 3) определение антропоморфных, полисомнографических и цефалометрических предикторов успешного ответа MDA. Оценки на концах обеих конечностей включают оценку качества сна, дневной сонливости, качества жизни и побочных эффектов лечения. Соблюдение режима каждой терапии будет оцениваться в конце каждого периода лечения.

Результаты исследования имеют решающее значение для определения эффективности, переносимости и приверженности MAD по сравнению с CPAP у ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством и СОАС. Это технико-экономическое обоснование послужит основой для будущих исследований по изучению эффективности различных терапевтических методов лечения СОАС в отношении симптоматики и прогрессирования посттравматического стрессового расстройства.