Az alvási apnoe két kezelésének véletlenszerű keresztezése poszttraumás stressz zavarban szenvedő veteránoknál

Az obstruktív alvási apnoe (OSA) egy elterjedt rendellenesség, amely gyenge neurokognitív teljesítménnyel és szervrendszeri diszfunkcióval jár együtt, ami az időszakos hipoxia és az ismételt izgalom miatt következik be. Az ismétlődő hemodinamikai feszültségek szerepet játszanak a szisztémás magas vérnyomás és a szív- és érrendszeri betegségek megnövekedett előfordulásában. Az elégtelen és megzavart alvás hasonló negatív hatással van a hangulatra, a figyelemre, a megismerésre és a viselkedésre. A poszttraumás stressz zavarban (PTSD) szenvedő veteránoknál a zavart alvás tovább ronthatja a PTSD kognitív-viselkedési megnyilvánulásait, és hozzájárul a rossz mentális és fizikai egészségi állapotokhoz. A közelmúlt epidemiológiai tanulmányai nagyrészt alátámasztják a PTSD-ben szenvedő betegek magasabb OSA-arányának összefüggését az általános populációhoz képest. A mögöttes obstruktív alvászavarok folyamatos pozitív légúti nyomással (CPAP) történő kezelése az alvási architektúra helyreállítását, a nappali álmosságot, valamint a rémálmok gyakoriságának és intenzitásának csökkenését eredményezte. A CPAP-kezelés betartása azonban az optimálisnál alacsonyabb a PTSD-s veteránoknál. Az alsó állkapocs-elősegítő eszközök (MAD-k) a CPAP nem sebészeti alternatíváinak számítanak, és a CPAP-vel való összehasonlítás során előnyben részesítik azokat az OSA-s betegeknél, akiknek nincs PTSD-je. A vizsgálók tudomása szerint azonban nem készült olyan tanulmány, amely a MAD klinikai hatékonyságát, együttműködését és alvásminőségét a CPAP-hoz viszonyítva értékelte volna PTSD-ben szenvedő OSA-betegeknél. Ezért a kutatók azt feltételezik, hogy a MAD nem rosszabb, mint a CPAP az OSA hatékony kezelésében a PTSD-ben és OSA-ban szenvedő veteránokban. Ebből a célból a kutatók egy megvalósíthatósági tanulmány elkészítését javasolják egy 12 hetes CPAP és MAD randomizált, keresztezett vizsgálatával 42 egymást követő, PTSD-s, újonnan OSA-val diagnosztizált ambuláns betegen, amelyet 2 hetes kimosási periódus választ el.

A vizsgálat elsődleges végpontja a CPAP és MAD kezelési hatékonyságának összehasonlítása veteránoknál PTSD-vel és OSA-val. A másodlagos végpontok célja: 1) az Epworth Sleepiness Scale (SF-36) és a Pittsburgh-i alvásminőségi index változásának összehasonlítása a kezelés végén a CPAP-használatot követően a MAD-vel, 2) az adherencia és a rövid távú mellékhatások összehasonlítása a CPAP és a CPAP használata között. MAD OSA-ban szenvedő PTSD-s betegekben, és 3) a sikeres MDA válasz antropomorf, poliszomnográfiás és cefalometriai előrejelzőinek meghatározása. A mindkét végtag végén végzett értékelés magában foglalja az alvás minőségének, a nappali álmosságnak, az életminőségnek és a kezelés mellékhatásainak értékelését. Az egyes terápiáknak való megfelelést minden kezelési időszak végén mérik.

A kísérlet eredményei kulcsfontosságúak a MAD hatékonyságának, tolerálhatóságának és adherenciájának meghatározásában a CPAP-hoz képest PTSD-ben és OSA-ban szenvedő veteránok esetében. Ez a megvalósíthatósági tanulmány egy jövőbeli vizsgálat alapját képezné, amely az OSA különböző terápiás módjainak hatékonyságát vizsgálja a PTSD tünettan és progresszió tekintetében.