Et randomiseret krydsforsøg med to behandlinger for søvnapnø hos veteraner med posttraumatisk stresslidelse

Obstruktiv søvnapnø (OSA) er en udbredt lidelse forbundet med dårlig neurokognitiv ydeevne og organsystemdysfunktion på grund af intermitterende hypoxi og gentagne ophidselser. De gentagne hæmodynamiske belastninger er impliceret i den øgede forekomst af systemisk hypertension og kardiovaskulære sygdomme. Utilstrækkelig og forstyrret søvn har lignende negativ indvirkning på humør, opmærksomhed, kognition og adfærd. Hos veteraner med posttraumatisk stresslidelse (PTSD) kan den forstyrrede søvn yderligere forværre de kognitive adfærdsmæssige manifestationer af PTSD og bidrage til dårlige mentale og fysiske sundhedsresultater. Nylige epidemiologiske undersøgelser understøtter i vid udstrækning sammenhængen mellem højere rater af OSA hos patienter med PTSD sammenlignet med den generelle befolkning. Behandling af de underliggende obstruktive søvnforstyrrelser med kontinuerligt positivt luftvejstryk (CPAP) har resulteret i genoprettelse af søvnarkitekturen, mindsket søvnighed i dagtimerne og reduktion af mareridtsfrekvens og intensitet. Imidlertid er overholdelse af behandling med CPAP mindre end optimal hos veteraner med PTSD. Mandibulære fremrykningsanordninger (MAD'er) betragtes som ikke-kirurgiske alternativer til CPAP og foretrækkes i en hoved-til-hoved-sammenligning med CPAP hos OSA-personer uden PTSD. Der har dog ikke været nogen undersøgelse efter forskernes viden, der har vurderet MAD med hensyn til klinisk effekt, compliance og søvnkvalitet sammenlignet med CPAP hos OSA-patienter med PTSD. Derfor antager efterforskerne, at MAD ikke er ringere end CPAP til effektiv behandling af OSA hos veteraner med PTSD og OSA. Til det formål foreslår efterforskerne at udføre en feasibility-undersøgelse ved hjælp af et randomiseret crossover-forsøg med 12 ugers CPAP og MAD i 42 på hinanden følgende ambulante patienter med PTSD nyligt diagnosticeret med OSA adskilt af 2 ugers udvaskningsperiode.

Det primære endepunkt for forsøget er at sammenligne behandlingseffektiviteten af ​​CPAP og MAD hos veteraner med PTSD og OSA. Sekundære endepunkter sigter mod: 1) at sammenligne ændringer i Epworth Sleepiness Scale, SF-36 og Pittsburgh Sleep Quality Index ved slutningen af ​​behandlingen efter brug af CPAP versus MAD, 2) at sammenligne overholdelse og kortsigtede bivirkninger mellem brug af CPAP og MAD hos PTSD-patienter med OSA, og 3) bestemmelse af antropomorfe, polysomnografiske og cefalometriske prædiktorer for vellykket MDA-respons. Vurderinger i slutningen af ​​begge lemmer omfatter evaluering af søvnkvalitet, søvnighed i dagtimerne, livskvalitet og bivirkninger af behandlingen. Overholdelse af hver terapi vil blive målt ved slutningen af ​​hver behandlingsperiode.

Resultaterne af forsøget er afgørende for at bestemme effektiviteten, tolerabiliteten og overholdelse af MAD sammenlignet med CPAP hos veteraner med PTSD og OSA. Denne feasibility-undersøgelse vil danne grundlag for et fremtidigt forsøg, der undersøger effektiviteten af ​​forskellige terapeutiske modaliteter for OSA på PTSD-symptomatologi og progression.