Satunnaistettu ristikoe kahdesta uniapnean hoidosta veteraaneissa, joilla on posttraumaattinen stressihäiriö

Obstruktiivinen uniapnea (OSA) on yleinen sairaus, joka liittyy huonoon neurokognitiiviseen suorituskykyyn ja elinjärjestelmän toimintahäiriöön, joka johtuu ajoittaisesta hypoksiasta ja toistuvista kiihotuksista. Toistuvat hemodynaamiset stressit liittyvät systeemisen verenpainetaudin ja sydän- ja verisuonisairauksien lisääntyneeseen ilmaantumiseen. Riittämättömällä ja häiriintyneellä unella on samanlainen negatiivinen vaikutus mielialaan, huomioimiseen, kognitioon ja käyttäytymiseen. Veteraaneilla, joilla on posttraumaattinen stressihäiriö (PTSD), häiriintynyt uni voi pahentaa entisestään PTSD:n kognitiivis-käyttäytymisoireita ja vaikuttaa huonoihin henkiseen ja fyysiseen terveyteen. Viimeaikaiset epidemiologiset tutkimukset tukevat suurelta osin PTSD-potilaiden korkeamman OSA-asteen yhteyttä yleiseen väestöön verrattuna. Taustalla olevien obstruktiivisten unihäiriöiden hoito jatkuvalla positiivisella hengitysteiden paineella (CPAP) on johtanut uniarkkitehtuurin palautumiseen, päiväunisuuden vähenemiseen ja painajaisten tiheyden ja intensiteetin vähenemiseen. Kuitenkin CPAP-hoidon noudattaminen on optimaalista heikompaa veteraanilla, joilla on PTSD. Mandibulaarisia eteneviä laitteita (MAD) pidetään ei-kirurgisina vaihtoehtoina CPAP:lle, ja niitä suositellaan verrattaessa CPAP:iin OSA-potilailla, joilla ei ole PTSD:tä. Tutkijoiden tietämyksen mukaan ei ole kuitenkaan tehty tutkimusta, joka olisi arvioinut MAD:n kliinisen tehokkuuden, hoitomyöntyvyyden ja unen laadun suhteen verrattuna CPAP:hen OSA-potilailla, joilla on PTSD. Siksi tutkijat olettavat, että MAD ei ole huonompi kuin CPAP OSA:n tehokkaassa hoidossa veteraaneissa, joilla on PTSD ja OSA. Tätä tarkoitusta varten tutkijat ehdottavat toteutettavuustutkimuksen suorittamista käyttämällä satunnaistettua 12 viikon CPAP:n ja MAD:n risteytyskoetta 42 peräkkäisellä PTSD-polipotilaalla, joilla on äskettäin diagnosoitu OSA ja joiden välillä on 2 viikon huuhtoutumisjakso.

Kokeen ensisijainen päätetapahtuma on verrata CPAP:n ja MAD:n hoidon tehokkuutta veteraaneissa PTSD:n ja OSA:n kanssa. Toissijaisten päätepisteiden tavoitteena on: 1) verrata muutosta Epworth Sleepiness Scale, SF-36 ja Pittsburghin unen laatuindeksissä hoidon lopussa CPAP:n käytön jälkeen verrattuna MAD:iin, 2) vertailla hoitoon sitoutumista ja lyhytaikaisia ​​sivuvaikutuksia CPAP:n ja CPAP:n käytön välillä. MAD PTSD-potilailla, joilla on OSA, ja 3) onnistuneen MDA-vasteen antropomorfisten, polysomnografisten ja kefalometristen ennustajien määrittäminen. Molempien raajojen lopussa tehdyt arvioinnit sisältävät unen laadun, päiväunisuuden, elämänlaadun ja hoidon sivuvaikutusten arvioinnin. Kunkin hoidon noudattaminen mitataan kunkin hoitojakson lopussa.

Kokeen tulokset ovat keskeisiä määritettäessä MAD:n tehoa, siedettävyyttä ja sitoutumista CPAP:hen verrattaessa veteraaneja, joilla on PTSD ja OSA. Tämä toteutettavuustutkimus muodostaisi perustan tulevalle tutkimukselle, jossa tutkitaan erilaisten OSA:n hoitomuotojen tehokkuutta PTSD:n oireiden ja etenemisen suhteen.