Um estudo cruzado randomizado de dois tratamentos para apneia do sono em veteranos com transtorno de estresse pós-traumático

A apneia obstrutiva do sono (OSA) é um distúrbio prevalente associado ao desempenho neurocognitivo ruim e disfunção do sistema orgânico devido à hipóxia intermitente e despertares repetidos. Os estresses hemodinâmicos repetitivos estão implicados no aumento da incidência de hipertensão arterial sistêmica e doenças cardiovasculares. Sono insuficiente e interrompido tem impacto negativo semelhante no humor, atenção, cognição e comportamento. Em veteranos com transtorno de estresse pós-traumático (TEPT), o sono perturbado pode piorar ainda mais as manifestações cognitivo-comportamentais do TEPT e contribui para resultados ruins de saúde mental e física. Estudos epidemiológicos recentes apoiam amplamente a associação de taxas mais altas de AOS em pacientes com TEPT em comparação com a população em geral. O tratamento dos distúrbios obstrutivos subjacentes do sono com pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) resultou na restauração da arquitetura do sono, diminuição da sonolência diurna e redução da frequência e intensidade dos pesadelos. No entanto, a adesão ao tratamento com CPAP é inferior ao ideal em veteranos com TEPT. Dispositivos de avanço mandibular (MADs) são considerados alternativas não cirúrgicas ao CPAP e são preferidos em uma comparação direta com o CPAP em indivíduos com AOS sem TEPT. No entanto, até onde os investigadores sabem, não houve nenhum estudo que tenha avaliado o MAD em termos de eficácia clínica, adesão e qualidade do sono em comparação com o CPAP em pacientes com AOS e TEPT. Portanto, os investigadores levantam a hipótese de que o MAD não é inferior ao CPAP no tratamento eficaz da AOS em veteranos com TEPT e AOS. Para esse fim, os pesquisadores propõem a realização de um estudo de viabilidade usando um estudo cruzado randomizado de 12 semanas de CPAP e MAD em 42 pacientes ambulatoriais consecutivos com TEPT recém-diagnosticados com OSA separados por um período de washout de 2 semanas.

O objetivo primário do estudo é comparar a eficácia do tratamento de CPAP e MAD em veteranos com PTSD e OSA. Os objetivos secundários visam: 1) comparar a mudança na Escala de Sonolência de Epworth, SF-36 e no Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh no final do tratamento após o uso de CPAP versus MAD, 2) comparar a adesão e os efeitos colaterais de curto prazo entre o uso de CPAP e MAD em pacientes com TEPT com AOS e 3) determinação de preditores antropomórficos, polissonográficos e cefalométricos de resposta bem-sucedida ao MDA. As avaliações no final de ambos os membros compreendem a avaliação da qualidade do sono, sonolência diurna, qualidade de vida e efeitos colaterais do tratamento. A adesão a cada terapia será medida no final de cada período de tratamento.

Os resultados do estudo são fundamentais para determinar a eficácia, tolerabilidade e adesão ao MAD em comparação com o CPAP em veteranos com PTSD e OSA. Este estudo de viabilidade formaria a base de um estudo futuro examinando a eficácia de várias modalidades terapêuticas para AOS na sintomatologia e progressão do TEPT.