Scanner thoracique pour le diagnostic de la pneumonie communautaire (PACSCAN)

Justification : La pneumonie communautaire (PAC) est un trouble infectieux fréquent chez les patients qui se rendent à l'urgence. La PAC est responsable d'une morbidité élevée et la mortalité associée est en augmentation dans les pays occidentaux. La PAC correspond à l'invasion du poumon par des agents pathogènes. Le diagnostic repose sur l'évaluation clinique et radiologique. Cependant, ces signes et symptômes sont peu spécifiques et font souvent défaut. Le pronostic dépendant d'un traitement antimicrobien précoce et adapté, faire le diagnostic de PAC dans un délai court (4 à 8 heures) est obligatoire. Des études préliminaires suggèrent que la tomodensitométrie thoracique pourrait sur-performer la radiographie pour le diagnostic de la PAC. Les conférences de consensus suggèrent l'utilisation de la tomodensitométrie chez les patients dont le diagnostic est incertain et dont la présentation et les résultats sont inhabituels. La tomodensitométrie étant actuellement facilement disponible, son utilisation en première intention est discutable pour les patients du DU avec suspicion de PAC.

Objectif principal : estimer l'impact de la tomodensitométrie sur le diagnostic des patients du DU avec suspicion de PAC.

Objectif secondaire : estimer l'impact de la tomodensitométrie sur le traitement (thérapie antimicrobienne) et le site de soins pour les patients du DU avec suspicion de PAC.

Etude prospective multicentrique pour mesurer l'impact du scanner thoracique. 350 patients visitant les urgences de 4 hôpitaux d'enseignement tertiaires internes à Paris, France, avec suspicion de CAP.

Prise en charge : les patients seront pris en charge conformément aux directives en vigueur, y compris la radiographie pulmonaire conventionnelle.

Critère d'évaluation. Les médecins traitants des urgences mettront en place des formulaires pré- et post-test pour le niveau de certitude du diagnostic (CAP), le traitement (agents antimicrobiens), le site de soins, avant et après la tomodensitométrie pulmonaire. Comparaison des réponses des urgentologues avant/après CT-scan. Les patients seront suivis jusqu'au jour 28. Un comité de sélection (1 pneumologue, 1 infectiologue, 1 radiologue) examinera les données des patients pour le diagnostic de référence.

Considérations statistiques : les enquêteurs émettent l'hypothèse que le scanner thoracique modifiera la certitude du diagnostic dans 20 % des cas. Cela implique que 300 participants doivent être enrôlés pour permettre l'évaluation des changements à 15 % et 25 %. Les modifications indues seront calculées a posteriori lorsque le diagnostic de référence sera établi par le comité d'arbitrage.

Résultats attendus : la tomodensitométrie thoracique devrait améliorer la certitude du diagnostic, le traitement et le lieu de soins chez les patients se rendant aux urgences avec une suspicion de PAC. Si cela est observé chez au moins 20 % des patients, les investigateurs mesureront l'impact du scanner thoracique dans une étude interventionnelle prospective randomisée.